Endocarditis bacteriana

Endocarditis bacteriana

1. Es una infección del endocardio, una lesión característica es la formación de vegetaciones. Se conoce tambien como Endocarditis infecciosa, endocarditis bacteriana.

   • Se produce por defectos intrínsecos cardiacos, que aunado a un evento que condicione bacteriemia origina el implante de un grupo de bacterias en el sitio afectado, condicionando una respuesta inflamatoria localizada con proliferación bacteriana, dando lugar a una vegetación, que libera bacterias al torrente sanguíneo, manteniendo episodios de bacteriemia y pueden originarse verdaderos émbolos sépticos arteriales, rara vez se produce endocarditis infecciosa en corazones previamente sanos como es el caso de S.aureus y Candida spp. en pacientes inmunodeprimidos y multi invadidos
   • Epidemiologia
     • Principal agente causal Staphylococcus aureus. Hasta un 40% cursan sin factor predisponente aparente. En el resto, existe al menos una condición de inmunodepresión (diabetes mellitus, VIH, ingesta crónica de corticoides)
     • Etiologia
       • Staphylococcus aureus. Streptococcus viridans. Enterococcus spp. Enterobacterias. Coxiella burnetii. Brucella spp. Complejo HACECK: (Haemophilus aphrophilus, Haemophilus parainfluenzae, Agregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae).
   • Clasificación
     • En cuanto a temporalidad
       • EB Aguda: < de 2 semanas de evolución.
       • EB Subaguda: > 2 semanas de evolución.
       • EB Crónica): RARA, evoluciona por años, principalmente implicada Coxiella burnetii
     • De acuerdo con el sitio anatómico afectado: Izquierda o Derecha.
     • Si la afectación es a una válvula protésica, se distinguen 3 temporalidades
       • Infección precoz en los primeros 2 meses posteriores a la cirugía.
       • Intermedia de los 2 meses al año.
       • Infección tardía más allá del primer año del postoperatorio.

2. Cuadro Clinico

   • Bacteriemia: FIEBRE 90%, escalofríos, sudoración nocturna, anorexia, pérdida de peso, fatiga.
   • Tríada de Scott-Mueller: Fiebre, SOPLO CARDIACO y Esplenomegalia.
   • Infección valvular o perivalvular: insuficiencia cardiaca o alteraciones de la conducción.
   • EMBOLIA SÉPTICA: sistémica embolia pulmonar, aneurismas micóticos.
   • Fenómenos por inmunocomplejos: artritis, glomerulonefritis, factor reumatoide positivo, aumento de velocidad de sedimentación globular.

3. Diagnsotico

   • Criterios mayores
     • Ecocardiografía positiva: vegetaciones, abscesos, dehiscencia protésica. Insuficiencia valvular de reciente aparición.
     • Hemocultivo positivo para bacterias conocidas o serología positiva para Coxiella.
   • Criterios menores
     • Hemocultivo positivo que no cumple los criterios mayores.
     • Fenómenos vasculares: émbolos sépticos arteriales o pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway.
     • Fenómenos inmunitarios: factor reumatoide positivo, glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth.

4. Tratamiento

   • EB en válvula nativa: vancomicina +/- gentamicina.
   • En infección protésica precoz (<60 días): vancomicina + cefepima + gentamicina.
   • En infección protésica intermedia (60-365 días): vancomicina + gentamicina.
   • En infección protésica tardía (> 1 año): vancomicina + ceftriaxona + gentamicina.
   • Duración del tratamiento generalmente de 4-6 semanas.
   • En enfermedad cardiaca derecha no complicada o Streptococcus sensibles a penicilina se puede acortar a 2 semanas.