Incontinencia urinaria en el adulto mayor

Incontinencia urinaria en el adulto mayor

1. Definicion

   • Pérdida involuntaria y objetivable de orina a través de la uretra, lo suficientemente severa como para provocar consecuencias higiénicas y sociales

2. Factores de riesgo

   • Se asocia a un mayor número de infecciones urinarias, úlceras por presión, irritación de la piel, escaras, caídas y, subsecuentemente, fracturas.

3. Clasificación

   • IO permanente
     • Aquella pérdida de orina que dura > 6 meses y que no se cura definitivamente con el tratamiento impuesto
       • 5 tipos de IO permanente.
         • 1) IO por urgencia
           • Los pacientes con IOU se caracterizan porque no pueden llegar a tiempo al baño, ya que la aparición del deseo de orinar es súbita. La urgencia por orinar es su síntoma característico. Las pérdidas se producen de día y de noche, y el volumen de orina perdido en cada episodio es de moderado a importante. En estos pacientes, el residuo posmiccional luego del vaciado vesical es pequeño.
         • 2) IO por esfuerzo
           • La IOE es producto de una combinación de factores que conduce a una mayor laxitud de los músculos que forman el diafragma urogenital y a la herniación de la uretra. Ésta última adquiere una posición extrabdominal y durante las maniobras de Valsalva su presión de cierre es sobrepasada por la presión vesical, lo que desencadena la IO.
         • 3) IO por rebosamientp
           • La IOREBO se produce cuando la presión intravesical supera los mecanismos de contención esfintereanos. Este tipo de IO puede presentarse sin atonía vesical (HPB) o con ella (en enfermedades que afectan la inervación del detrusor).
         • 4) IO funcional
           • Se denomina así a la IO que está determinada por trastornos en la movilidad y en el traslado secundarios a accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, trastornos de la marcha y/o por situaciones sociales o familiares que hacen que el paciente no cuente con ayuda para trasladarse o con dispositivos apropiados cuando desea orinar.
         • 5) IO mixta
           • La prevalencia de los distintos tipos de IO permanente varía según la edad y el sexo de los pacientes, aunque por lo general las causas son mixtas. En las mujeres es más frecuente hallar IOE, mientras que en los hombres es más común la IOU y luego, la IOREBO.
   • IO transitoria
     • Es aguda e irreversible
       • Causas
         • Infección urinaria como consecuencia de irritación del tracto urinario. vaginitis atrófica, poliuria, impactacion fecal, desordenes psiquiatricos, uso de drogas o farmacos
       • Se denomina incontinencia transitoria a todo episodio de IO ocurrido en los últimos 6 meses previos a la consulta, en forma aguda y con respuesta a los tratamientos impuestos (esto se confirma retrospectivamente).

4. Manifestaciones clínicas

   • Disminución de la capacidad vesical y la capacidad de posponer el vaciado. Disminución de la presión máxima de cierre del esfínter uretral externo en las mujeres. Aumento del residuo posmiccional (pasa de 25 ml en los jóvenes a 100 ml en los ancianos). La sensación de vejiga llena aparece recién a los 500/600 ml (en los jóvenes aparece a los 400 ml). Cambio del patrón de frecuencia miccional, se elimina más líquido por la noche. Aumento de las contracciones del detrusor.