Procedimientos e intervenciones para la atención al paciente neurocrítico

Procedimientos e intervenciones para la atención al paciente neurocrítico

1. Valoracion fisica

   • Monitorización de signos vitales cada dos horas
     • Presión arterial
       • Mantener la TA dentro de valores normales mediante la administración de expansores del plasma, vasopresores o antihipertensivos prescritos en el tratamiento médico
     • Pulso
     • Temperatura
       • Mantener la normotermia con medidas de control físico de hipotermia e hipertermia.
     • Estado respiratorio
       • Aspirar secreciones según necesidades
         • Mantener las vías aéreas permeables y ventilación adecuada con apoyo de oxígeno para prevenir hipoxemia e hipercapnea.
         • Evitar las aspiraciones de secreciones más allá de 10 segundos
       • Administrar oxígeno según indicación
       • Implementar medidas para disminuir la PIC por medio de elevación de la cabecera de la cama entre 30-45° para facilitar el retorno venoso, mantener cabeza y cuello en posición neutra, evitar la flexión extrema de la cadera
     • Via intravenosa permeable
   • Escala de Cincinnati
     • Observar simetría facial cada 8 horas

2. Valoración neurológica

   • Consciencia
     • Medir diámetro pupilar cada dos horas
     • Vigilar el nivel de consciencia cada dos horas
     • Realizar la valoración de la escala de Glaswo cada dos horas
     • Administrar los medicamentos sedantes, barbitúricos y relajantes musculares para disminuir el metabolismo cerebral
   • Función motora
     • Valorar y proteger la integridad de la piel cada vez que se movilice al paciente.
       • Apoyar al paciente en la ejecución de arcos de movimiento en articulaciones, avanzando de pasivos a activos de acuerdo a la tolerancia y posibilidades.
   • Función refleja
     • Evaluar la capacidad del paciente para comprender, hablar, leer o escribir.
   • Temperatura corporal
     • Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio, verificar que el equipo tenga instalada una unidad térmica con el fin de proporcionar calor al aire que se suministra.
   • Valorar y registrar el estado neurológico en búsqueda de cambios y deterioro

3. Valoración de la consciencia

   • Alteración de la consciencia esquematizados por la palabra ALEC

4. Valoración de las funciones vitales

   • Capacidad del paciente para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
   • Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
   • Grado de discapacidad física tras sufrir un ictus
     • Índice de Barthel
     • Índice de Lawton & Brody
     • Escala de Rankin modificada
   • Función respiratoria
     • Realizar resucitación cardiopulmonar si es necesario
     • Vigilar el estado de los pulmones mediante la auscultación cuidadosa de todos los campos
       • Mantener los parámetros de la ventilación mecánica, si la tiene
     • Mantener la gasometría arterial dentro de los límites aceptables para el paciente
   • Ritmo cardíaco
     • Realización de EXG en el ingreso y la evolución de paciente
     • Colocar un monitor cardiaco y evaluar datos de bradicardia.
   • Presión arterial
   • Glucemia
   • Saturación de oxígeno

5. Valorar la intensidad y características del dolor apoyándose en alguna de las escalas que existen para tal fin

   • Modificar las variables que intensifican el dolor en el paciente,
     • Proporcionar analgésicos u opiáceos indicados por el médico, vigilando previamente el estado de hidratación y restituyendo el déficit hídrico previo a la administración de éstos

6. Monitorización de la presión intracraneal

   • Catéter intaventricular

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