Infección de Vías Urinarias

Infección de Vías Urinarias

1. Las infecciones de vías urinarias se aplican a una amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda

   • Patogenia
     • Factores que intervienen
       • -Uretra femenina -Vulva y recto -Coito -Virulencia bacteriana
   • Etiología
     • Bacterias Gram (-)
       • -E. coli 50-80% -Klebsiella spp 6-12% -Proteus spp 4-6% -Enterobacter spp 1-6% -Morganella spp 3-4%
     • Bacterias Gram (+)
       • -Estafilococos coagulasa negativo (S. saprophyticus) 5-15% -Enterococcus spp 2-12% -Estreptococos del grupo B 2-5%
   • Clasificación
     • Bacteriuria asintomática
       • Presencia de bacterias que se multiplican de manera activa en las vías urinarias, sin síntomas obvios
         • 2-10% de mujeres no embarazadas y gestantes
           • 80% por E. coli
       • Patogenia
         • -Factores de riesgo propios del embarazo -Aumento en la concentración de glucosa en orina -Estasis urinaria
           • -Bajo nivel socioeconómico -Paridad -Edad -Costumbres sexuales -Padecimientos médicos -Hábitos de higiene
       • Recuento de colonias >105 microorganismos/ml de orina
         • Complicaciones
           • -40% síntomas de IVU -25 a 30% pielonefritis aguda -Parto prematuro -Pérdida del feto -Preeclampsia
       • Tratamiento
         • Mujeres embarazadas: antes de procedimientos urológicos invasivos, trasplante renal y niños.
         • Sulfonamida, nitrofurantoína o cefalosporina de 5 a 14 días
           • Nitrofurantoína 50-100mg orales
         • Urocultivo 1-2 semanas después del tto
           • -30% infecciones recurrentes después de recibir tto -15% han recibido 2 veces tto
         • Contraindicaciones
           • Nitrofurantoína: se evita en madres con deficiencia de glucosa-6-fosfatasa
           • Sulfamidas: aumenta la probabilidad de hiperbilirrubinemia neonatal en etapas posteriores del embarazo
           • Tetraciclinas: durante el embarazo debido a que provocan tinción dental en los niños expuestos y malformación de los dientes
           • Trimetoprima: Antagonista del ácido fólico; se evita el uso durante la organogénesis (1er trimestre)
     • Cistitis aguda y recurrente
       • Poco común (1%) principalmente por E.coli
       • Dx: Urocultivo con recuento de colonias > o igual a 10
         • Aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, disuria e incomodidad supra-púbica, orina turbia y maloliente
           • Tratamiento: Nitrofurantoína (50 -100mg) + urocultivo 1-2 semanas iniciado el tto.
       • IVU bajas recurrentes
         • 3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses
         • Si es recaída es el mismo patógeno, si es reinfección es un patógeno distinto
           • Recaída: cuadros persistentes y lapsos entre periodos son cortos
           • Reinfección: lapsos entre cada cuadro son largos y asintomáticos, se resuelven completamente
         • Aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, disuria e incomodidad supra-púbica, orina turbia y maloliente
     • Pielonefritis aguda y crónica
       • Aguda: Inflamación del parénquima y sistema colector secundario a un proceso infeccioso que se corrobora por un urocultivo con al menos 10,000 UFC/mm3
         • Leve: Leucocitos normales, febrícula, sin náusea
           • Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucocitos elevados y fiebre
             • Puede acompañarse de lumbalgia y Giordano (+)
               • Piuria, poliuria, cefalea, escalofríos con espasmos febriles
         • Cambios anatómicos que ocurren durante la gestación predisponen a las embarazadas
           • -Estasis de la orina debido a relajación de la musculatura lisa de los uréteres
           • 1-2% de las mujeres embarazadas
             • 80 a 90% aparecen en el 2do y 3er trimestre de la gestación o puerperio
             • 15 a 20% tienen bacteriemia
             • -70 a 80% E. coli en sangre y orina -3 a 5% es Klebsiella pneumoniae
               • Destacan microfocos purulentos
         • -Unilateral 75%: -Izquierdo 25% -Derecho 50%; -Bilateral 25%
         • Tratamiento
           • -Hospitalizar paciente -Obtener resultados de laboratorio -Valorar BHC, creatinina sérica y electrolitos
             • -Vigilancia frecuente de signos vitales -Administrar antibióticos
               • -Ampicilina IV 1g c/ 8 hrs -Gentamicina 3-5 mg/kg c/24 hrs -Ceftriaxona IV 1gr c/24 hrs
                 • Durante 14 días
           • Complicaciones
             • -Anemia -Choque endotóxico -Insuficiencia renal -Disfunción pulmonar -Parto prematuro -Restricción del crecimiento uterino -Muerte fetal
       • Diagnóstico
         • Urocultivo revela: bacteriuria + piuria + cilindros leucocitarios
         • Hemocultivo (+) en 10 a 20%
         • Creatinina sérica
           • 20% presentan disfunción renal

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