Síndrome febril

Síndrome febril

1. Ajuste térmico

   • Mecanismos producción del calor
     • H. tiroideas sobre ATP
     • Contracción muscular (+ importante)
     • Metabolismo de alimentos
     • Trasporte activo de aminoácidos
   • Mecanismos de eliminación del calor
     • Vasodilatación
     • Irradiación
     • Conducción del calor
     • Convección
     • Sudoración
     • Vías respiratorias

2. Variaciones fisiológicas de la temperatura

   • Ejercicio, digestión, ovulación y embarazo
   • Ancianos fiebre Tª menor,

3. Elevación de la temperatura

   • Febrícula
   • Fiebre
   • Hiperpirexia
   • Hipertermia
     • Por encima del fallo hipotalámico por fallo de los sistemas de evacuación
   • Distermia

4. Fases de la fiebre

   • Fase 1 (producción pirógenos)
     • No solamente producidos por causa infecciosa
     • Pirógenos actúan sobre tipos celulares (mn/mf, PMN, Kupffer , astrocitos,LT)
   • Fase 2 (producción de citocinas o pirógenos endógenos)
     • Dependiendo del tipo celular
       • Monocitos
         • IL1 y 6, TNF a
       • Linfocitos
         • TNF B y linfotoxina
       • Macrófagos
         • Interferón a, b y g
   • Fase 3 y 4
     • PEndógeno actúa en hipotálamo
       • sobre la fosfolipasa A2
         • Liberación de ácido araquidónico
           • Metabolizado por COX
             • Producción de prostaglandinas E2 (la + imp) y F2a, y tromboxano A2
               • Modifican el punto de ajuste de registro del hipotálamo (Fase 6)
   • Fase 5
     • 4 receptores para Pg E2
       • 3º!
   • Fase 6
     • Interleucina 1beta: sobre el sistema nervioso central, libera corticotropina releasing factor.
       • + lo explicado en el punto 3
   • Fase 7
     • AMPc
       • actúa sobre neuronas sensibles al frío
         • Act fibras sistema simpático
           • Aumento temperatura gracias a contracción muscular
           • Vasoconstricción cutánea

5. Hipertermia (x alt regulación)

   • Excesiva producción de calor
   • Dificultad de eliminación del calor
   • Daño hipotalámico
   • Patogenia

6. Causas de elevación de las temperaturas

   • Infecciones, inflamaciones, tumores, necrosis, tromos y hemorragias, reacciones inmunológicas. trastornos metabólicos. factores hormonales, medicamentos y afeeciones del SNC

7. Periodo de la fiebre

   • Comienzo
     • Frío como regulación a los pirógenos
       • Mecanismos ahorrar calor y termogénesis
         • Escalofríos
           • Generalmente en fiebres de tipo infeccioso
   • Estado
     • Manifestaciones dependientes de la termoregulación
       • SNC
         • Cefaleas
         • convulsiones <3
       • Ap respiratorio
         • taquipnea
       • Ap circulatorio
         • Taquicardia
           • Desproporcionada (hipertiroidismo)
         • Posible elevación del GC
         • Si no aumenta la FC
           • Legionelosis o medicamentosa
       • Ap renal
         • Tendencia a IR
         • Aumento de cortisol
           • Aumento de catabolismo
             • Acidosis metabólica
         • Oliguria por sudoración
         • Algo de proteinuria y albuminuria
       • Piel
         • Vasocontricción
         • Fría y sudorosa?
     • Manifestaciones producidas por los pirógenos endógenos
       • Astenia, pérdida de peso, MEG, Alt S-V, mialgias y atralgias, pérdida mm en prolongadas
     • Termogenésis y termolisis elevadas pero equilibradas
   • Declinación
     • Piel
       • Vasodilatación

8. Manifestaciones biológicas

   • Hematológicas
     • Roja
       • Anemia normocítica normocrómica
     • Blanca
       • Leucocitosis con nueotrofilia y desviación a la izquierda, linfomonocitosis y eosinofilia
     • Trombocitosis
   • Aumenta
     • Proteínas de fase aguda
       • Síntesis de proteínas hepáticas
     • Haptoglobinas y ceruloplasminas
     • Fibrinógeno
     • VSG
     • Procalcitonina
   • Disminución síntesis de albúmna

9. Patrones térmicos

   • Febrícula
     • Intracelulares
   • Fiebre recurrente o recidivante
     • Paludismo, borrelias y det linfomas
   • Fiebre intermitente
   • Fiebre séptica o héctica
     • Ag piógenos e infecciones diseminadas
   • Fiebre mantenida sin caída diurna
     • Salmonella o endocarditis infecciosas

10. Efectos de la fiebre

    • Negativos
      • Molestias
      • Afección SNC
      • Hiperventilación
      • Perdidas proteícas
        • Músculo
        • Matriz ósea
      • Alt metabólicas
        • Metabolismo basal
    • Beneficiosos
      • Condiciones inadecuadas para reproducción (Rinovirus pe)
      • IL6 y TNFa Adherencia PMN
      • IL1 quimiotaxis, fagocitosis bacteriolisis
        • Estimula el SI

11. Unidad clínica de los reactantes de la fase aguda

    • Índice de actividad inflamatoria
      • PCR
        • Inicio 20 trata 4
      • VSG
      • Proteinograma
        • Mayoría a y b globulinas
      • Procalcitonina
        • Traducción de bacterias clásicas

12. Funciones de los reactantes de la fase aguda

    • Actividad antiproteásica
      • Antitripsina
        • Neutralizan enzimas proteolíticas liberadas por leucocitos y el sistema mononuclear/fagocítico
    • Depuradora
      • PCR
        • Colesterol de macrófagos al hígado
    • Transportadora
      • Proteína orosomucoide
    • Inmunorreguladora
      • PCR
        • Act quimiotáctica y fagocítica
        • Act NK y tumorocítica de macrófagos
        • Activa el complejo por la vía clásica
    • Reparadora
      • Fibrinógeno
      • Orosomucoide
      • a1 antitripsina y a1 antiquimotripsina