Insuficinecia renal cronica

Insuficinecia renal cronica

1. Enfermedad renal cronica es la disminucion de la funcion renal, expresada por una tasa de filtracion glomerular <60ml/min/1.73m2 o como la presencia de daño renal (alteraciones histologicas, albuminuria-proteinuria, alteraciones del sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen) de forma persistente durante al menos 3 meses.

2. Autocuidado y estilo de vida saludable

   • Motivar y apoyar el autocuidado de los pacientes, mejora los resultados de salud, incluyendo calidad de vida, adherencia al tratamiento y control metabolico
     • Abordaje de un equipo multidisciplinario (medicos, enfermeras, nutriologas, trabajadoras sociales, acondicionadores fisicos, psicologos)
       • Identificacion de factores de riesgo (de susceptibilidad, inicio y progresion), en factores de riesgo se recomienda evaluar la funcion renal por lo menos 1 vez al año
         • Se debe informar acerca de la coexistencia de factores comunes para el desarrollo de enfermedad cardiaca y renal (como la hipertension arterial, proteinuria, anemia, alteraciones metabolicasy dislipidemia) que pueden contribuir a la progresion de ambas enfermedades

3. Diagnostico y Clasificacion

   • La evaluacion rutinaria de los pacientes con riesgo para ERC debe incluir
     • medicion de la tension arterial
       • Medicion de la creatinina serica y estimacion de la TFG
         • Evaluar la presencia de marcadores de daño renal (albuminuria-proteinuria, analisis del sedimiento urinario, estudios de imagen o histopatologicos
   • La clasificacion de ERC se realiza considerando la presencia de daño renal o una TFG disminuida, en cuando menos 2 determinacion dentro de 3 meses, puede calcularse la depuracion de creatinina mediante la formula de Cockroft-Gault
   • Los marcadores de daño renal incluyen la proteinuria y anormalidades del sedimento urinario, estudios de imagen o histopatologicos.
   • La excrecion anormal de proteinas en la orina depende del tipo de enfermedad. Las globulinas de bajo peso molecular son caracteristicas de algunas enfermedades tubulo-interticiales, mientras que la albuminuria es un marcador muy sensible de ERC en DM, enfermedad glomerular e HAS
     • -Proteinuria es la concentracion urinaria >300 mg/dia (>200 mg7g relacion proteina/creatinina) de cualquier proteina.-Albuminuria se refiere especificamente a la excrecion urinaria de albumina, microalbuminuria 30-300 mg/dia, macroalbuminuria >300 mg/dia

4. Tratamiento

   • Neuroproteccion
     • La nefroproteccion es una estrategia multiple que incluye medidas farmacologicas y no farmacologicas para interrumpir o revertir la progresion del daño renal. Tales medidas incluyen uso de antihipertensivos, control de glucosa en diabeticos, hipolipemiantes, restriccion de sal y proteinas en la dieta, eliminacion del tabaquismo y nefrotoxicos y control de peso.
       • Las medidas no farmacologicas son tan importantes como las farmacologicas para lograr las metas de nefroproteccion y deben implementarse al mismo tiempo
         • La aspirina a dosis bajas (100mg/dia) debe considerarse en todos los pacientes con ERC estadios 1-3 con riesgo cardiovascular a 10 años >20%, pero su beneficio debebalancearse contra el riesgo de potenciales eventos adversos.
           • Los medicamentos pueden causar hasta el 20% de los casos de insuficiencia renal aguda o cronica. Multiples drogas pueden causar daño renal, pero los AINEs, aminoglucosidos y material de contraste radiografico intravenoso merecen especial mencion por lo frecuente que puede ser su uso.Evite el uso de drogas u otras substancias potencialmente nefrotoxicas en sujetos con ERC, a menos que esten claramente indicadas.
   • Albuminuria-Proteinuria
     • Albuminuria-Proteinuria
       • La ingestion elevada de sal en la dieta puede anular el efecto antihipertensivo de la mayoria de las drogas y el efecto antiproteinurico de las IECAs. Por ende, la restriccion de sal es particularmente importante en pacientes con HAS y proteinuria
         • La restriccion moderada (0.8g/kg de peso) de proteinas puede ser util en pacientes proteinuricos en estadios 1-3 de ERC para ayudar a reducir la proteinuria.
           • En sujetos con proteinuria, el primer objetivo es alcanzar una tension arterial <130/85 mmHg, siendo lo ideal mantenerla <125/75 mmhg
             • Tanto en diabeticos como no diabeticos, los IECAs y ARAs son los farmacos de primera linea en sujetos con proteinuria porque poseen propiedades nefroprotectoras adicionales a las antihipertensivas y son mas efectivos que otros medicamentos
               • En sujetos diabeticos, el control estricto de la glucemia es indispensable para evitar la progresion de la proteinuria. Por ende, es recomendable el control glucemico estricto con hemoglobina glucosilada <7.0%

5. Referencia al segundo y

   • La mayoria de guias internacionales recomiendan enviar a los pacientes al nefrologo cuando tienen una TFG <30 ml/min/1.73 m2
   • Los objetivos de la referencia al nefrologo son:
     • Identificar la etiologia de la enfermedad renal
       • Establecer un plan de manejo para disminuir la progresion del daño renal
         • Identificar, prevenir y tratar las complicaciones asociadas a la progresion de la ERC
           • Otorgar y facilitar el inicio de terapia renal sus

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