Antimicrobianos

1. Sintéticos
   1. Ej. Sulfas
2. Semisintéticos
   1. Ej. Ampicilina
3. Naturales
   1. Ej. Penicilina

1. Inhibición de la síntesis de la pared

   Nota:

   • Generalmente bactericidas
   1. Competencia con sustrato para síntesis de PG
      1. Fosfomicina

         Nota:

         • Amplio espectro pero se recomienda solo en el tratamiento por Escherichia coli resistente a beta lactámicos
         • Recientemente incorporado a Chile
         1. Inhibe formacion de la NAG por analogia con el precursor

            Nota:

            • NAG = N-acetil glucosamina
   2. Impide polimerización del PG y el entrecruzamiento

      Nota:

      • Polimerización = Transglicosilación Entrecruzamiento = Transpeptidación
      1. Glicopeptidos
         1. Vancomicina Teicoplanina
      2. Lipoglicopéptidos
         1. Dalbavancina Oritavancina Telavancina
   3. Impide el entrecruzamiento de la subunidad al resto de la cadena

      Nota:

      • Transpeptidación
      1. Beta lactámicos

         Nota:

         • Actúan por union a las transpeptidasas Por eso se les llama tambien PBP
         1. Penicilinas
            1. Naturales
               1. Penicilina G Penicilina V
            2. Semisintéticas
               1. Resistentes a penicilinasas
                  1. Meticilina Cloxacilina Oxacilina
               2. Espectro extendido
                  1. Ampicilina Amoxicilina
            3. Penicilinas + Inhibidor de beta lactamasas
               1. Ampicilina+sulbactam Amoxicilina+Ácido clavulánico Piperacilina+Tazobactam Cefoperazona+Sulbactam
         2. Cefalosporinas
            1. 1° Generación
               1. Cefazolina Cefadroxilo
            2. 2° Generación
               1. Cefuxorima
            3. 3° Generación
               1. Con acción sobre Pseudomona spp: Ceftazidima
               2. Sin acción sobre Pseudomona spp: Cefotaxima, Ceftriaxona
            4. 4° Generación
               1. Cefepime
            5. MRSA
               1. Ceftarolina Ceftobiprole
         3. Monobactámicos
            1. Aztreonam
         4. Carbapenémicos
            1. Ertapenem Imipenem Meropenem Doripenem
2. Inhibición de la síntesis de proteínas
   1. Sobre unidad 30s
      1. Tetraciclinas
         1. Doxiciclina Minociclina Tigeciclina
      2. Aminoglicósidos

         Nota:

         • Tratamiento por infecciones Gram (+) y (-)
         • Se une a sitio de decodificación de la subunidad 16s del RNA ribosomal 30s. Lo que inhibe la síntesis proteica
         • Requiere ingreso a la bacteria para actuar (por respiracion bacteriana) por lo que NO ACTÚA EN ANAEROBIOS
         1. Gentamicina Amikacina Estreptomicina
   2. Sobre la unidad 50s
      1. Macrólidos
         1. Claritromicina Eritromicina Azitromicina
      2. Lincosamidas
         1. Lincomicina Clindamicina
      3. Cloramfenicol
      4. Oxazolidinonas
         1. Linezolid Tedizolid
      5. Estreptoquinasas
         1. Quinupristin Dalfopristin (Synercid)
   3. Mupirocina

      Nota:

      • Inhibe isoleucil RNA sintetasa, impidiendo la unión de isoleucina a las proteínas 
3. Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos

   Nota:

   • Inhibidores de la topoisomerasa II (DNA girasa)
   1. Ácido Nalidíxico

      Nota:

      • Actúa sobre Gram (-)
   2. Fluoroquinolonas

      Nota:

      • Actúan sobre Gram (+) y (-)
      • Bactericida
      • Actúan sobre DNA girasa en Gram (-) y sobre Topoisomerasa IV en Gram (+)
      1. Ciprofloxacino Levofloxacino Moxifloxacino
   3. Metronidazol
4. Alteraciones de la membrana plasmáticas

   Nota:

   • Membrana celular y bacteriana se parecen pero pequeñas diferencias como la ausencia de esteroles en membranas bacterianas permiten que los AAM actúen sin dañar al hospedero.
   1. Polixinas B y E

      Nota:

      • Se une a membrana externa y plasmática y reorganizan los fosfolípidos para causar una pérdida iónica.
      • Actúan en Gram (-)
      • Se reserva el uso para Gram (-) multiresistentes
      1. Colistin (E)

         Nota:

         • Se dejó de usar un tiempo por nefrotoxicidad pero debido a la necesidad se ha vuelto a usar.
   2. Daptomicina

      Nota:

      • Se introduce en membrana plasmática e induce salida de iones K+ con la despolarización de la membrana por lo que la bacteria no puede producir ATP. 
      • Actúa en Gram (+)
      • Bactericida sin lisis celular
      • Activo contra Staphylococcus aureus: MSSA, MRSA, Intermedio a Vancomicina, Resistente a Vancomina
      • Activo contra Enterococcus faecium resistente a Vancomicina
5. Inhibición de las vías metabólicas
   1. Sulfas

      Nota:

      • Inhibidor competitivo del acido para-aminobenzoico (PABA), el que sirve para crear ácido fólico (que sirve para sintetizar purinas y pirimidinas)
      1. Cotrimoxazol = Sulfametoxazol + Trimethoprim

         Nota:

         • Generalmente se usan Sulfas en conjunto con Trimetropim (que bloquea conversión de dihidrofolato a tetrahidrofolato) 

Nota:

• A dosis elevadas todos los AAM son bactericidas

1. Bactericida

   Nota:

   • Mata las bacterias
2. Bacteriostático

   Nota:

   • Inhibe el crecimiento y multiplicación

1. Amplio espectro

   Nota:

   • Contra Bacterias Gram (+) y (-)
   1. Ej. Cefalosporinas 3ra generación
2. Espectro reducido