PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL

1. TIPOS

   • COMPLETO/VERDADERO
     • TODAS LAS CAPAS PROTRUYEN FUERA DEL ANO
   • MUCOSO
     • SOLO ESTA PROLAPSADA LA CAPA MUCOSA
   • INTERNO /INTUSUSPECION
     • NO LLEGA A EXTERIORIZARSE FUERA DEL CANAL ANAL.

2. ETIOLOGÍA

   • PUEDE APARECER DE FORMA AISLADA O MAS FRECUENTEMENTE ASOCIADO A OTROS PROBLEMAS DEL SUELO PÉLVICO.
   • FC QUE CONDICIONAN LA ESTABILIDAD DEL RECTO
     • PUBORECTAL
     • TEJ CONECTIVO QUE LO ANCLA AL SACRO
     • CURVATURAS DE LA COLUMNA
       • DISTRIBUYEN LA PRESION DE FORMA UNIFORME
   • ANOMALIAS ANATOMICAS QUE PREDISPONEN AL PROLAPSO
     • FONDO DE SACO DE DOUGLAS PROFUNDO
       • LAS PRESIONES COMPRIMEN LA PARED ANTERIOR DEL RECTO HACIA EL CANAL ANAL
     • INVAGINACION IDIOPATICA DEL RECTO
       • DESCRITA POR BRODEN Y SNELLMAN. SE PRODUCE A 6-8 CM DEL MARGEN ANAL.
     • FALLO EN LA FIJACIÓN DEL RECTO
       • MESORRECTO Y LIGAMENTOS LATERALES LAXOS
     • DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DEL SUELO PÉLVICO
     • COLON SIGMOIDE REDUNDANTE.
   • ANTECEDENTES QUE PREDISPONEN AL PROLAPSO
     • ESTREÑIMIENTO
     • TRAUMA OBSTÉTRICO
     • HISTERCTOMIA
     • CX ANORECTAL
     • TX O CIRUGÍA DE COLUMNA
     • ENF PSIQUIATRICA

3. CLINICA

   • ALT POR EL PROLAPSO
     • SECRECCION MUCOSA
     • SANGRADO
     • DOLOR
     • TENESMO
   • INCONTINENCIA
     • -80% LA TIENE. CAUSAS: DILATACION CRONICA. -ACTIVACION DEL REFLEJO RECTOANAL INHIBITORIO -PERDIDA DE SENSACION RECTAL
   • ESTREÑIMIENTO
     • 65% ALT ANANTOMICAS Y FUNCIONALES TIENEN IMPORTANCIA.

4. DIAGNÓSTICO

   • CLINICA
     • SE PIDE QUE HAGA ESFUERZO EVACUATORIO Y SE VE EL PROLAPSO
   • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
     • ANUSCOPIA Y RECTOSCOPIA
     • VIDEODEFECOGRAFIA Y rm DINÁMICA
     • ENEMA OPACO
       • SELECCION DE TÉCNICA Y DESCARTA NEO
     • ECOENDORECTAL
     • LATENCIA DE NERVIOS PUDENDOS
     • TIEMPO DE TRANSITO DE COLON
     • MANOMETRIC Y TEST DE EXPULSION DE BALON

5. TRATAMIENTO

   • OBJETIVO
     • CORRECCION ANATOMIC
     • MEJORAR ESTREÑIMIENTO
     • MEJORAR EVACUACION
   • TECNICA
   • ABORDAJE
     • perinela
       • -Pacientes fragiles. -jovenes con riesgo de disfuncion sexual.
       • delorme
         • -1900 Extirpacion del manguito mucoso y se plica la pared muscular que esta por encima del canal anal. -se termina con una anastomosis mucosa
         • poca morbilidad . solo en prolapsos pequeños taasa de recidiva lata
       • rectosigmoidectomia perineal de mickulicz
         • alatemeier . incision circunferencial 2 cm por encima de la linea dentada( para no lesionar el esfinter ) identificacion de grasa del mesorecto. se abre el fondo de saco . se extirpa el sigma y recto redundante
         • ventaja:mejora el estreñimiento inconveniente : puede alterar la continencia recurrencia : no debe ser mayor de 20% TC IDEAL PARA PROLAPSO RECTAL INCARCERADO.
     • abdominal
       • OBJETIVO: CREACION DE NUEVAS ADHERENCIAS AL RECTO PARA EVITAR SU DESCENSO E INVAGINACION.
       • dIFERENCIAS EN LAS TECNICAS EN CUANTO Y DONDE E MOVILIZA EL RECOTO Y EL MATERIAL Y COMO SE FIJA
       • RIPSTEIN
         • fIJACIÓN DE LA CARA ANTERIOR DEL RECTO CON UNA MALLA ( FORMA DE BANDA DE 5 CM ) AL PROMAONTORIO
         • CONTINENCIA SUELE MEJORAR EL ESTREÑIMIENTO PUEDE EMPEORAR
       • ORR-LOYGUE
         • SE DISECA LA CARA ANTERIOR Y POSTERIOR DEL RECTO HASTA EL PLANO DE LOS ELEVADORES. LOS LIGAMENTOS LATERALES SE RESPETAN
         • LA FIJACION SE REALIZA CON DOS BANDAS DE pp FIJADAS LATERALMENTE A LA CARA ANTERIOR DEL RECTO Y AL SACRO FIJADAS LO MAS LATERALMENTE POSIBLE
         • RESULTADOS BUENOS. EL ESTREÑIMIENTO EMPEORA
       • COLPORRECTOPEXIA VENTRAL
         • sE MOVILIZA LA CARA NATERIOR DEL RECTO Y SE FIJA UNA PROTESIS AL PLANO DE LOS ELEVADORES A LA CUPULA VAGINAL Y FINALMENTE SE ANCLA EN EL PROMONTORIO
         • PERMITE EL TRATAMIENTO DE MULTIPLES ALTERACIONES DEL SUELO PELVICO rECIDIVA Y MORBILIDAD ES BAJA
       • RECTOPEXIA POSTERIOR DE WELLS
         • SE ELEVA EL RECTO Y SE FIJA AL SACRO CON UNA MALLA DE POLIPROPILENO
       • RESECCION RECTOPEXIA
         • fRYKMAN -GOLDBERG RESECCION COMPLETA DEL COLON IZQUIERDO Y SUTURA DE LAS ALETAS LATERALES DEL RECTO POR DEBAJO DE LA ANASTOMOSIS