Crônica

Crônica

1. Processo inflamatório que causa destruição progressiva e irreversível do parênquima pancreático = perde funções exócrina e endócrina

   • Exames complementares
     • Laboratoriais
       • Avaliar função endócrina
         • Glicemia de jejum e Hb glicada
       • Avaliar função exócrina
         • Amilase e Lipase
           • Aumentam em episódios de agudização
       • Vit lipossolúveis (A,D,E,K) e B12
       • Marcadores tumorais
         • CEA e CA19.9
         • Neoplasia de pâncreas tem incidência aumentada em pcts com pancreatite crônica
       • Mutações PRSS1, CFTR, SPINK-1, CTRC
         • Em caso de etiologia desconhecida, história familiar (+) ou crianças com episódios inexplicados: solicitar mutações
     • Testes funcionais
       • Diretos
         • Analisam volume e composição do suco pancreático
           • útil em estágio anterior da pancreatite crônica, nos quais exames de exames não são diagnósticos
       • Indiretos
         • Detectam a consequência clínica do déficit/ausência das enzimas pancreáticas
           • Dosagem de gordura fecal de 72h, Pesquisa de Gordura fecal Sudam III, Dosagem de elastase fecal, quimiotripsina fecal e teste resp com tripsinogênio com carbono marcado
     • Exame de imagem
       • Rx abd, USG abd, TC abd, Colângio-RNM, CPRE, ecoendoscopia
         • Em caso de diagnóstico bem firmado, o acompanhamento é feito com USG e TC (na suspeita de complicações)
         • Para alterações precoces: exames mais sensíveis são ecoendoscopia e CPRE
   • Diagnóstico
     • Qc + Fator de risco + exame de imagem compatível

2. Epidemiologia

   • Pico: 4ª-5ª década
   • Homem 9:1 Mulher

3. Etiologia

   • Principais: Etilismo e tabagismo
   • Outras: Classificação de Tigar-0

4. Quadro clínico

   • Dor abd
     • Em epigástrio, em faixa e de intensidade variável, podendo irradiar-se para o dorso. Piora com ingesta alimentar e/ou alcoólica e melhora com inclinação do tronco para frente (posição em "prece maometana")
     • Pode desaparecer em fases avançadas, quando o parênquima é totalmente substituído por fibrose
   • Esteatorreia
     • Devido a não digestão de gorduras e proteínas (deficiência exócrina)
   • Emagrecimento
     • Devido à má absorção alimentar e ao receio de se alimentar pela dor
   • Diabetes
     • Se >80% da glândula é lesada
   • Outras: icterícia, HDA, ascite pancreática, derrame pleural

5. Fisiopatologia

   • Episódios repetitivos de pancreatite aguda → necrose → cicatrização → Fibrose

6. Complicações

   • Pseudocisto
     • Coleção de alto teor de amilase envolta por tecido fibrótico
       • Se assintomático em crescimento ou tamanho >4cm = drenagem percutânea, endoscópica ou cirúrgica
   • Estenose biliar
     • Sintomático = cirurgia
   • Fístula/ascite
     • Diagnóstico: amilase no líquido >1000 UI/L
     • Tto conservador: dieta enteral pós-papila ou parenteral
   • Hipertensão portal segmentar