ANEMIAS

ANEMIAS

1. Mecanismos

   • Diminuição da Produção
     • Depleção de Nutrientes
       • Prevenção das Anemias Carenciais
         • Educação nutricional
         • Melhoria da qualidade da dieta oferecida
         • Suplementação medicamentosa
         • Fortificação dos alimentos
         • Controle das infecções
       • Carência de
         • Ferro
           • Carência de Ferro
             • Anemia Ferropriva
               • 2. Fatores predisponentes
                 • Prematuridade
                   • Nasce sem estoque de ferro
                 • Anemia materna
                 • Gemelar
                 • Perdas crônicas : Parasitoses, alergia ao leite de vaca, refluxos
                 • Síndromes de má absorção
                 • Crescimento rápido
               • 4. Quando suspeitar
                 • Quadro Clínico
                   • Palidez cutâneo-mucosa
                     • na criança aparece na região palmo-plantar e no pavilhão auricular
                   • perversão do apetite
                     • areia, gelo
                   • anorexia
                   • insônioa
                     • Porque há hipóxia, por falta de ferro na hemácia, não tem oxigenação cerebral, o que causa insônia e a criança passa a noite de “olho duro”. É muito comum ver em enfermarias
                   • irritabilidade
                 • Baixa concentração escolar
                 • Falta de interesse e da atenção
                 • Idade 6m a 5 anos
                 • Dieta pobre em ferro
                   • Alimentação basicamente láctea
                     • Mingau
                       • Água + Farinha + Açúcar
               • 3. Anamnese
                 • história da gestação e parto
                 • História alimentar
                 • Síndromes disarbsortivas
                 • Verminoses
                 • Hemorragia
                 • Período de crescimento rápido
               • 5. Investigação Laboratorial
                 • Reticulócitos
                 • Dosagem de ferro sérico diminuido
                 • Transferrina AUMENTADA
                 • Hemograma
                   • Hematócrito (Ht) < 33%
                   • Hemoglobina (Hb) <11
                   • VCM diminuído: < 80
                   • CHCM diminuído: < 27
                 • Ferritina diminuida
                 • Saturação de transferrina diminuída
                 • Capacidade total de ligação de transferrina aumenta
                 • Protoporfirina eritrocitária livre aumentada
                 • Esfregaço sanguíneo: hipocromia, microcitose, poiquilocitose
                 • MO
                   • Hiperplasia do setor eritróide e diminuição ferro medular
               • 6. Estágio da Deficiência de Ferro
                 • 1º estágio é a depleção dos estoques e se caracteriza pela depleção da ferritina sérica
                 • 2º estágio é o decréscimo no transporte e é caracterizado pela queda do ferr e diminuição na saturação da transferrina
                 • 3º estágio é quando o suprimento e o transporte de ferro caem ao ponto de não haver produção de hemoglobina e é caracterizado pela elevação da protroporfirrina eritrocitária livre - PEL
               • 7. Tratamento
                 • Orientação dietética e ferro oral
                   • Sulfato ferroso: 4 a 6 mg/kg/d por 60 dias
                     • Geralmente se faz por 90 dias
                 • Resposta terapêutica
                   • Pico reticulocitário entre 5 a 10 dias e elevação da hemoglobina por volta de 30 dias
                 • quando você tem um paciente com anemia, você pensa em fazer ferro, você tem que verificar se ele tem giárdia
               • 8. Diagnóstico diferencial
                 • Hipocromia + Microcitose
                   • Talassemia menor
                 • associação com doença crônica
               • 9. Curiosidade
                 • Absorção de FERRO -> É no DUODENO
                 • O FOLATO -> É no JEJUNO
                 • A Vit. B2 -> É no ÍLEO
                   • “Isso tem importância porque se o paciente tiver alguma doença intestinal que precisou tirar o ÍLEO, ele vai ter deficiência (déficit nutricional) de vitamina B12.”
                 • Toda gestante tem anemia no 1° trimestre, mas é por hemodiluição, simulando anemia ferropriva
               • 1. Causas
                 • Absorção deficiente de ferro
                   • Deficiência alimentar absoluta
                   • Deficiência alimentar relativa combinada com crescimento rápido
                   • Má absorção
                     • Giardíase, causada pela Giardia, parasitose comum na criança. O habitat natural dela é no duodeno, competindo com a absorção de ferro. Então é muito comum você encontrar crianças com ferropenia e com giardíase, aí tem que tratar a giraria para depois tratar a carência de ferro
                 • Perda de ferro
                   • Hemorragias perceptíveis ou não-agudas ou crônicas
                     • Ex: Parasitoses, epistaxes, etc...
                   • Aumento da demanda – adolescência, lactentes, prematuros
                     • Crescimento rápido
                       • a ingestão de ferro precisa acompanhar o crescimento para não haver carência
                   • Armazenamento deficiente do recém-nascido prematuridade, gemelaridade, transfusão feto materna e feto-feto (gêmeos)
                     • Prematuros
                       • Todo bebê nasce com 3,5kg, com 39-40 semanas de vida, esse bebê nasce ótimo, com sua reserva de ferro excelente para garantir que ele viva até 6 meses
                       • É no último semestre da gestação que acontece o armazenamento de ferro no organismo para que ele possa sobreviver até 6 meses, quando outras fontes virão. Se ele nascer antes das 39-40 semanas, ele nasce sem essa reserva, predispondo ao aparecimento precoce da anemia.
                   • Hemorragia placentar, hemorragia de cordão após o parto
                     • As hemorragias obstétricas também são causas de carência de ferro na criança
           • Fonte
             • Adultos
               • 70-80%
                 • Reaproveitamento pelo metabolismo do Heme
                   • A maior fonte de ferro para a síntese de hemoglobina deriva da destruição das hemácias senescentes (“envelhecidas”) pelos macrófagos do baço.
               • 20-30%
                 • Dieta
                   • Tipos de Ferro
                     • Ferro Heme
                       • Ferro Ferroso
                         • Acoplado a proteína animal
                           • Ex: ferro do leite materno (totalmente aproveitado), carnes vermelhas, vísceras
                             • Biodisponibilidade é maior, logo, tem melhor aproveitamento
                     • Ferro Não Heme
                       • Ferro Férrico
                         • encontrado nos vegetais
                           • Ex: folhas verdes, espinafre, acelga, couve, feijão, frutas, melaço
                             • Biodisponibilidade é menor, ou seja, não é totalmente aproveitado
             • Crianças
               • 70-80%
                 • Dieta
                   • < 6 meses
                     • Aleitamento materno exclusivo
                   • > 6 meses
                     • Introdução de alimentos nutritivos e ricos em ferro
                   • Mal dieta é a principal causa da alta prevalência de anemia na infância
               • 20-30%
                 • Metabolismo do Heme
           • No Organismo
             • Funcional
               • Hemoglobina (65% do ferro)
               • Mioglobina
             • Depósito (de reserva)
               • Hemossiderina
               • No fígado
                 • Ferritina
                   • esta ↑ (no consumo de álcool - falar dessa relação)
                   • está ↓
                     • A ferritina se deposita no fígado e é utilizada para formar hemoglobina na medida em que vai havendo falta de ferro periférico – o que não é pra haver, pois não é para haver a depleção da ferritina
           • Metabolismo do ferro
             • Ingerido na forma férrica
               • Passa pelo
                 • Estômago
                   • Precisa de cofatores para ser absorvido
                     • pH ácido do estômago
                     • ácido ascórbico (vitamina C)
                   • Duodeno
                     • é absorvido pelos enterócitos
                       • Ferro ferroso
                         • Ferroportina
                           • é uma proteína de transporte, que transporta o ferro do intestino para o interior dos vasos, para se acoplar a transferrina
                             • a transferrina leva o ferro pelo sangue até a MO
                               • Produção de Eritrócitos
                               • o excesso é guardado como ferritina
                               • Quanto menos ferro no organismo, maior a avidez, a “vontade” da transferrina de se ligar ao ferro (por isto a capacidade total de ligação ao ferro aumenta).
                     • onde há Hepcidina, que mantém a regulação da absorção do ferro, se você tiver com carência de ferro, sua absorção é maior, a absorção é de acordo com a sua necessidade no momento
                   • Fatores que diminuem a absorção
                     • Compostos quelantes
                       • Fitatos (farinhas), oxalatos, carbonatos
                     • Fibras
                       • Diminuem o tempo de contato devido o aumento da motilidade intestinal
                     • Doenças intestinais que levam á má absorção
         • Piridoxina
         • Ácido Fólico
         • Vitamina B12
           • Anemia Megaloblástica
             • Deficiência de folatos
               • Absorção se dá na mucosa jejunal, sem necessidade de co-fatores
               • Fatores que interferem na absorção
                 • Drogas como sulfassalazina, fenitoína, contraceptivos orais, fenobarbital e antagonistas do ac. fólico como MTX
               • Dieta pobre em folatos
                 • Leite de cabra, dieta pobre em hortaliças cruas, carne e vísceras
     • Invasão Neoplásica
     • Parada de Produção
   • Aumento da Destruição
   • Perdas Sanguíneas

2. Quadro Clínico

   • Fadiga
   • Dispnéia
   • Palpitações
   • Tontura
   • Alteração do humor
   • Palidez de pele e mucosas
   • Taquicardia
   • Taquipnéia
   • Sopros
     • ele é gradativo, começa lentamente. Como o coração está trabalhando muito e recebendo pouco oxigênio, ele vai crescendo tentando mandar o sangue para a circulação. À medida que ele cresce, os folhetos vão afastando-se originando o sopro
   • Coiloníquia
     • mais frequente em adultos
     • A hipóxia do leito ungueal leva à inversão da unha
     • também é chamado de “unha em colher”
   • aplainamento de mucosas
     • língua
       • Glossite
     • trato gastrointestinal
       • Esteatorreia
   • Queilite angular
   • Predisposição a infecções
     • por diminuir a mieloperoxidase dos neutrófilos
       • Diminui a defesa
         • Infecção Pulmonar
         • Infecção Urinária
           • baixa da defesa + o rim isquêmico, que filtra mal, então tem estase, a estase da urina determina proliferação bacteriana