MICETOMA

MICETOMA

1. O QUE É? É uma infecção crônica de pele e tecido subcutâneo, causada pela inoculação direta do agente por trauma..

   • QUAIS OS AGENTES ETIOLÓGICOS? Actinomicetos (ACTINOMICETOMAS) e os fungos (MICETOMAS EUMICÓTICOS OU EUMICETOMAS)
     • O micetoma eumicótico é uma infecção onde predominam fibrose e fistulização, com escassa drenagem de pus.
       • AFETA PRINCIPALMENTE OS PÉS E NÃO HÁ COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL.
   • Caracteriza-se pela tríade: AUMENTO DO VOLUME DO MEMBRO OU REGIÃO AFETADA, FORMAÇÃO DE FÍSTULAS E DRENAGEM DE GRÃOS.
   • Os fungos de maior importância são: Madurella sp e, Leptosphaeria senegalensis.

2. ONDE SÃO ENCONTRADOS? Estão amplamente distribuidos na natureza como sapróbios ou patógenos de plantas.

   • Diversas espécies são encontradas em espinhos de acácia, lodo e solos arenosos.

3. QUAL INCIDÊNCIA? O maior número de casos ocorre em áreas de clima tropical e subtropical.

4. COMO OCORRE? Pela exposição continuada aos agentes (traumas), associada a condições precárias de higiene e nutrição.

5. QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS? A lesão inicia-se com uma pápula, nódulo subcutâneo fixo, uma vesícula com base endurada ou um abcesso subcutâneo.

   • Nas fases inciais é importante a diferenciação com actinomicetoma que é mais inflamatório e supurativo.
   • A infecção progride lentamente em meses ou anos com gradual e progressiva extensão.
     • Não ocorre disseminação sistêmica ou sinais e sintomas sugerindo infecção generalizada.
     • No caso de infecções mais avançadas as extremidades envolvidas tornam-se bastante edemaciadas formando uma massa claviforme contendo áreas císticas.
       • Fístulas e múltiplos tratos sinusiais que drenam e se intercomunicam nessas áreas secretam exsudatos espessos contendo grãos que podem ser brancos ou pretos.
     • Quando a evolução é mais longa (anos), há comprometimento ósseo podendo evoluir para completa destruição óssea

6. COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO? Através do exame microscópico direto, cultura e microcultura.

   • EXAME MICROSCÓPICO DIRETO: os grãos são visualizados a fresco, clareado com KOH. Caracterizam-se por filamentos micelianos de parede dupla, clamidosporos abundantes e ausência de clavas.
   • CULTURA: os agentes de actinomicetoma crescem em meio Lowenstein Jensen e do eumicetoma em ágar Sabouraud-dextrose, incubados a temperatura de 30 a 37ºC, em torno de 6 a 8 semanas.
     • Após o crescimento, as espécies podem ser identificadas pelas características macroscópicas da colônia e pela micromorfologia.
   • MICROCULTURA: permite identificar o fungo através de sua micromorfologia.
   • EXAME MICROBIOLÓGICO: as amostras devem ser coletadas a partir de estruturas profundas por meio de punção ou agulhas ou biópsias incisionais sob anestesia.
   • HISTOPATOLOGIA: os grãos podem ser vistos macro ou microscopicamente. após fixação em solução de formalina tamponada a 10% e coloração com hematoxilina e eosina.
     • Os grãos fúngicos são compostos de hifas septadas enquanto os grãos de actinomicetoma consiste em filamentos ramificados e finos ou formas bacilares.

7. QUAL O TRATAMENTO? Existe uma falha no tratamento devido a reação tecidual do hospedeiro, em que a fibrose dificulta a chegada das drogas em concentrações adequadas.

   • Os melhores resultados têm sido obtidos com a anfotericina B, principalmente nos casos de M. grisea e M. mycetomatis
     • Utilizam-se também itraconazol (400mg/dia) e cetoconazol (400mg/dia)
   • Pode existir o tratamento cirúrgico tanto na fase inicial como na fase tardia, sempre deve-se fazer a exérese total da lesão, com margens.