Fosa Posterior

Fosa Posterior

1. Evaluacion Preoperatoria y Preparacion

   • E/F, Via aerea, Estado cardiovascular pulmonar
   • Cirugias Previas
   • hipotension perjudicial
     • acceso vascular
   • Medias de Alta compresion limita almacenamientovenoso en las extremidades inferiores
   • Preinduccion e induccion
     • Electroencefalograma 5 derivaciones, P/A, Ppulsioximetro, Estetoscopio precordial, Capnografia, Monitorizacion electrofisiologica
   • Posinduccion
     • CVC,, Sonda dopler precordial, Estetoscopio Esofagico, Temperatura esogafica o nasofaringea, monitorizar ETco2, ETn2, Ecocardiograma transesofagico

2. Aspectos de Monitorizacion General

   • garantizar perfusion adecuada SNC, estabilidad cardiorrespiratoria-tratar embolismo gaseoso

3. Eleccion de Posicion del Paciente

   • Posicion Sentada
     • Craneo de pte soporte 3 tornillos, Prominencias almohadillarse, medias de alta compresion
       • 1 pulgadaentre torax y barbilla, caja toracica elevada 30-45 grados
         • Ventaja menor presion via aerea, mejor capacidad para hiperventilacion,, mejor acceso a Tubo endotraqueal, respuestas motoras durante estimulacion de nevios craneales
           • contraindicacion relativa, malformaciones arteriovenosas pulmonares, hipovolemia grave o caquexia, hidrocefalia grave y vascularizacion alterada
     • Cambios Fisiologicos
       • Elevacion de la cabeza hasta la posicion sentado de 90 grados reduce la presion de los senos de duramadra hasta 10 mmHg reduce RVS y pulmonar GC retorno venoso y PPC
   • Posicion Prona
     • Menor Incidencia en EGV, la compresion de ojos puede producir ceguera por trombosis de arteria central de retina D
   • Posision Lateral, tres cuartos prona y en banco de parque
     • permiten mayor rotacion y acceso a estructuras axiales
     • Riesgo beneficio de la posicion sentada comparada con otras posiciones

4. Consideraciones Amestesicas

   • Mantenimiento de la Anestesia
     • RNM y Presion positiv, hiperventiclacion con reduccion PaO2, reduccion PIC
       • evitar hipotermia intrahoperatoria severa (32)
         • uso liberal liquidos en posicion prona si se recarga 5-10 mmhg
   • Premedicacion
     • Segun el estado fisico del Pte
       • Corticoides y ATB pautados
         • indicadas benzoadepinas 60-90 min antes
   • Induccion de la anestesia
     • fentanilo 4--6 mg/kg, RNM, proofol, inhalado
       • Si No2O + mg/kg Fentanyl o infusion propofol
         • Betabloqueadores adrenergicos / agentes vasodilatadores
           • vasoconstrictores
   • Recuperacion anetesia
     • despertar precoz, minimizar tos elevaciones bruscas,
       • extubacion precoz depende cirugia
         • Hipertension posoperatoria pte previamente normotenso aletar a compresion de tronco cerebarl, isquemia o hematoma.

5. Embolismo Gaseoso Venoso

   • fisiopatologia
     • Lesion de isquemia-reperfusion, la obstruccion mecanica o la hipoxemia local, las burbujas microvasculares activan lebaracion endotelio
       • Hipertension pulmonar
       • Isquemia miocardica o cerebral por hipoxemia o hipotension severa persistente
       • aire lado derecho del corazon rediccuon GC, dilatacion aguda isquemia miocardica
       • Morbilidad cantidad de aire 50 ml
   • Riesgo de embolismo gaseoso
     • mayor es el gradiente entre las venas cerebrales y la auricula derecha es menor la pesion venosa central
   • Riesgo de embolismo Gaseoso Paradogico
     • Periodo operatorio menos frecuente , isquemia miocardica o cerebral mas catstroficas por corto circuito derecha izquieda FOP 5-10%
   • Presion positiva al final de la espiracion
     • EGV y PEEPaumentar presion auricula derecha
   • + frecuente y grave en craneotomias
     • niños mayores alteraciones EGV

6. Monitorizacion para EGV

   • Transductor USG dopler
     • La sonda precordial se coloca josto a la derecha del esternon pocas pulgadas por encima del apendice xifoides + señal
   • Cateter de auricula Derecha
     • Aspirar aire de la auricula derecha
     • Electrocardiograma intravascular
   • Cateterizacion Arteria Pulmonar
     • etecta la Hipertension pulmonar debio a la obstruccion mecanica y vasoconstriccion producida por hipoxemia local por aire transpulmonar
   • Analisis de gases espirados
     • pueden medir concentraciones inhaladas e anestesicos volatiles ademas de O2 N2O CO2 y N2
   • Capnografia ETCO2
     • Localizacion el embolismo gaseoso CO2 arterial y Co2 al final de la esiracion
   • Ecocariografia transesofagica
     • detecta burbujas e aire con una sonda ecocardiografia 3.5-5 MHz ETE etecta el aire cuando toavia esta en el lado erecho el corazon. la eteccion de las burbujas de aire es cualitativo y no cuantitativa

7. Complicaciones de la EGV

   • Complicaciones intraoperatorias
     • Cardiovascular: arritmias frecuentes,, soplos, taquicaria, braicardia, hipertension Pulmonar hipoxemia hipertension pulmonar SNC edema cerebral
   • Complicaciones postoperatorias
     • SNC, Cardiovascular y pulmonar
   • Prevencion del embolismo gaseoso
     • ninguna maniobra es efecaz para prevenir el EGV
   • Tratamiento
     • detener la entrada e aire , extraer aire, corregir hipotension hipoxemia y la hipercabnia
     • Monitorizacion electrofisiologica
       • Electroencefalograma