drenaje pleural cuidados generales

drenaje pleural cuidados generales

1. pression intra pleural negativa durante todo el ciclo de respiracion

   • presión intrapleural "negativa"
     • se refiere a
       • que es una presión diferente a la atmosferica

2. objetivos

   • una mejor y mas pronta recuperación del pte portador del drenaje
   • evitar accidentes en la manipulacion, tanto de los tubos, como de los sistemas de drenaje pleural
   • valorar su funcionalidad y evitar su inutilización por obstrucción o deterioro así como vigilar la aparición de complicaciones
     • como
       • fuga aerea
       • cambios en la cantidad del debito
   • saber cuando esta indicada su retirada , para no prolongar la molestia
   • evitar la retirada precoz

3. espacio pleural

   • comprendido entre ambas hojas pleurales
     • se mantiene gracias a
       • la presión negativa
         • que se da por
           • reabsorción continua de liquido pleural
             • por medio de los linfaticos
           • por la tendencia del pulmón al colapso
           • expansión de la caja toracica

4. funciones del drenaje toracico

   • evacuar colecciones pleurales
     • liquidas
     • aereas
     • permitiendo
       • la rexpansión del pulmos
         • ya que
           • en condiciones normales este espacio es virtual
             • cuando se ocupa
               • es inversamente proporcional al volumen pulmonar
   • permite realizar procedimientos terapeuticos endoplrurales
     • como
       • instalación de fibrinoliticos
       • lavado o pleurodesis

5. tipos de drenaje

   • existen varios tipos de dispositivos de drenaje toracicos en cuanto a
     • calibre
       • depende de
         • la naturaleza de la colección pleural a evacuar
           • son de diferente numero
             • en función de su diámetro en milimetros
               • # de drenaje dividido 3
                 • diámetro externo
               • # de drenaje dividido 4
                 • diámetro interno
     • material
     • dispositivos de aplicacion

6. sistemas de drenaje pleural

   • este comunica la cavidad pleural con el exterior
     • es una puerta de entrada para
       • germenes
       • aire
       • liquido
       • si no se establece un sistema de fluido unidireccionál o valvular
         • sistema de drenaje pleural con sello de agua
         • sistema de tres camaras
         • válvula de helmlich

7. valoración del drenaje pleural

   • permeabilidad
     • algoritmo
   • valoración del debito
     • depende de la patologia
       • hemotorax
         • valoración continua
       • otros derrames
         • control cada 24 horas
   • presencia o no de fuga aerea
     • algoritmo
   • exploración fisica
   • control radiologico

8. retiro del drenaje

   • no oscilaciones de la columna de agua
   • debito inferior a 50-100 ml/ 24h
   • no fuga aerea
   • rexpansion pulmonar completa clinica y radiologica

9. condejos y medidas de precaucuion

   • No se deben pinzar los drenajes de forma sistemática ni para el transporte de enfermos. Un tubo pinzado no funciona y se favorece la obstrucción. Las excepciones que justifican pinzarlos serían: valorar su retirada, administración de fibrinolíticos u otros procedimientos intrapleurales y recambios de sistemas.
   • El sistema debe estar siempre en posición declive con respecto al paciente; al contrario podría establecerse flujo hacia el espacio pleural.
   • La conexión que une el tubo al sistema no debe acodarse ni formar columnas de líquido o bucles que dificulten el drenaje de la cavidad pleural.
   • Si se pinza un drenaje en aspiración para comprobar si la fuga aérea es por defecto del sistema, debe desconectarse la aspiración antes de quitar el clamp, para descomprimir la presión negativa acumulada, si el sistema no tiene control hidrostático.
   • No se debe conectar a aspiración el drenaje de un enfermo sometido a neumonectomía, ya que puede desviar el mediastino y producir colapso de grandes vasos.
   • En los cambios de sistemas se deben clampar los tubos con dos pinzas enfrentadas, es decir, con los mangos en diferente localización, por seguridad en caso de que se abriera alguna. Los clamps no deben deteriorar los tubos de drenaje.
   • Desconectar la aspiración no consiste en cerrar el manómetro, sino en quitar la conexión, ya que si se hace solo lo primero en los sistemas unicamerales estos quedan bloqueados, no pudiendo salir el aire del frasco, con lo que a todos los efectos tendríamos un tubo pinzado.
   • En los sistemas compactos tricamerales, el sello de agua es de unos 50 ml, con lo que se evapora en poco tiempo. Necesitan, por tanto, vigilancia y reposición.