RCP RN < 34s

RCP RN < 34s

1. RNPT: - Risco elevado de morbi-mortalidade .Todo nascimento prematuro é sempre de alto risco, devendo ocorrer, de preferência, em hospitais terciários, em salas de parto com estrutura física e recursos tecnológicos adequados para o atendimento do paciente,

   • Propensão à perda de calor
     • Respiração pouco efetiva
       • Dificuldade de adaptação volêmica devido à fragilidade capilar e propensão à hipotensão

2. Assistência na sala de parto

   • Anamnese materna cuidadosa
   • Disponibilização de material
     • Avaliação do paciente, manutenção da temperatura, aspiração de vias aéreas, ventilação e administração de medicações
       • Verificar de modo sistemático e padronizado todo material que pode ser necessário antes de cada nascimento,
   • Equipe especializada em RCP RN
     • De 2 a 3 profissionais sendo pelo menos um pediatra apto a intubar e indicar massagem cardíaca e medicações precisa estar presente na sala de parto.
       • Para a recepção do RNPT, utilizar as precauções-padrão que compreendem a lavagem/higienização correta das mãos e o uso de luvas, aventais, máscaras ou proteção facial para evitar o contato do profissional com material biológico do paciente. Eventualmente, o profissional que recepciona o RNPT precisa se posicionar junto ao campo cirúrgico. Nessa situação, este profissional precisa se paramentar com avental e luvas estéreis.
   • Clampeamento do cordão umbilical
     • Se o RNPT começar a respirar ou chorar e se está ativo indica-se aguardar 30-60 segundos antes de clampear o cordão umbilical.
       • O neonato pode ser posicionado no abdome ou tórax materno durante esse período tomando-se o cuidado de secar rapidamente e envolver a região das fontanelas e o corpo em campo estéril aquecido para evitar a hipotermia.
       • Clampeamento 30 segundos em RN com boa vitalidade resulta em menor frequência de hemorragia intracraniana e enterocolite necrosante, além de diminuir a necessidade de transfusões sanguíneas, embora se comprove a elevação da bilirrubinemia indireta, com indicação de fototerapia.
     • Se a circulação placentária não estiver intacta (descolamento prematuro de placenta, placenta prévia ou rotura, prolapso ou nó verdadeiro de cordão) ou se o RNPT <34 semanas não inicia a respiração ou não mostra atividade/tônus adequado, recomenda-se o clampeamento imediato do cordão.

3. Dificuldades transição pós-natal RNPT

   • Problemas pré-natais
     • Assistência pré-natal ausente; Idade materna <16 anos ou >35 anos; Hipertensão na gestação; Diabetes; Doenças maternas; Aloimunização ou anemia fetal; Óbito fetal ou neonatal prévio; Hidropsia fetal; Infecção materna; Polidrâmnio ou oligoâmnio; Amniorrexe prematura; Gestação múltipla; Crescimento intrauterino restrito; Malformação fetal; Uso de álcool, tabaco ou drogas; Diminuição da atividade fetal.
   • Problemas trabalho de parto
     • Trabalho de parto prematuro; Rotura de membranas superior a 18 horas; Corioamnionite; Trabalho de parto maior do que 24 horas; Período expulsivo superior a 2 horas; Bradicardia fetal; Anestesia geral; Descolamento prematuro de placenta; Placenta prévia; Prolapso ou rotura de cordão; Nó verdadeiro de cordão; Hipertonia uterina; Uso de opioides 4 horas anteriores ao parto; Sangramento intraparto significante; Uso de fórcipe ou extração a vácuo; Parto taquitócico.

4. Estabilização/ Reanimação

   • Após o clampeamento do cordão, conduzir RN à mesa de reanimação indicando-se os passos iniciais da estabilização/reanimação. Os passos devem ser executados de modo simultâneo em, no máximo, 30 segundos e incluem evitar a perda de calor corporal, manter as vias aéreas pérvias (posição do pescoço em leve extensão e, se necessário, aspiração do excesso de secreção da boca e narinas) e locar o sensor do oxímetro de pulso.