LITÍASE URINÁRIA

1. cálcio
2. ácido ascórbico
3. laxativos
4. furosemida

1. predisponentes

   Nota:

   • cálcio oxalato ácido úrico fosfato sódio
2. protetores

   Nota:

   • citrato (junta com ca) magnésio (junta com oxalato) sulfato glicoproteínas água proteína Tamm-Horsfall (joga os cristais pra fora)

Nota:

• proteínas, crboidrato, água e fatores inibidores

1. cálcio
   1. oxalato de cálcio
   2. fosfato de cálcio
2. ácido úrico
3. estruvita

Nota:

• no pH baixo há predomínio da forma dissociada (pouco solúvel) ocorre cristalúria -> formação dos cálculos.

1. diarreia crônica
2. gota
3. DM, resistência à insulina e obesidade

Nota:

• Bactérias produoras de urease. Urease transforma urina em amônia -> amoniúria -> elevação do pH -> diminui solubilidade -> formação de cálculos

1. Proteus
2. Klebsiella

1. febre = infecção
2. disúria, urgência e polaciúria
3. hematúria
4. cólica reteroureteral

   Nota:

   • a cólica ocorre quando há o movimento desse cálculo nas estruturas.
   • dor aguda no flanco com irradiação 
   1. Paciente sem posição
   2. náuseas e vômitos
5. Pontos de estreitamento
   1. JUP
   2. cruzamento dos vasos ilíacos com ureter
   3. JUV

1. USG
   1. radiotransparentes
   2. zona de penumbra (ureter médio
   3. <5mm
2. RX de abdome
   1. radiopacos
   2. sobreposição por osso
   3. não informa obstrução
3. urografia excretora
   1. relações anatômicas (pré-op)
   2. fluxo renal e magnitude da obstrução
4. tomografia de abdome
   1. OURO
   2. densidade, estrutura interna, dimensão e distância
5. RNM
   1. gestantes
   2. nível de obstrução e tamanho

1. acompanhamento semestral
2. dieta e MEV
3. quimiólise oral

1. < 2 cm
   1. < 1000 UH
      1. LECO

         Nota:

         • Contraindicações: gravidez, infecções urinárias, coagulopatias não corrigida, HAS nao controlada e aneurisma de aorta&gt;4cm
         • complicações: cólica renal, hematúria macroscópica limitada, obstrução ureteral e bacteriuria assintomática
      2. ureteroscopia flexível (se falhar LECO)
   2. > 1000 UH
      1. uteroscopia flexível

         Nota:

         • contrindicações: infecção e coagulopatia não corrigida.
         • complicações: lesão da mucosa ureteral, perfuração do ureter, hematúria macroscópica persistente, estenose de ureter
      2. NLP
2. > 2 cm
   1. NLP

      Nota:

      • contraindicações: infecção urinária não tratada, interposição de alça intestinal, anticoagulação, tumor
      • acesso pelas costas, região lombar.
   2. se contraindicação fazer ureteroscopia flexível

1. com complicações
   1. ureterolitotipsia
2. sem complicações
   1. analgesia, TME