Asma na infância

Asma na infância

1. Definição

   • Doença heterogênea caracterizada por uma inflamação crônica das vias aéreas (condição multifatorial)

2. Sintomas

   • Dispneia
   • Sibilância (“chieira” ou “chiado)
   • Dor torácica (dor retroesternaL)
   • Tosse seca (predomina a noite, durante o sono e pela manhã)
   • Expectoração hialina clara

3. Fisiopatologia

   • Obstrução brônquica
     • Edema
     • Hipersecreção de muco
     • Contração da musculatura lisa
     • SIBILÂNCIA
   • Hiperresponsividade a estímulos
   • Infiltrado inflamatório é predominantemente eosinofílico
   • Desequilíbrio entre a resposta Th1 e Th2
     • Th1
       • Defesa para infecções
     • Th2
       • Estimulação da IL 4 e 5 vao ativar linfócitos B que vão produzir IgE, eosinófilos e mastócitos

4. Fatores de risco

   • Fator genético: história familiar
   • Fatores ambientais (como poeira, ácaros, mofo, pelo de animais)
   • Vírus respiratórios (VSR e Rinovírus)
   • Tabagismo passivo
   • Poluição atmosférica
   • Estresse, alterações climáticas e o exercício físico

5. História natural

   • Critérios de predição do risco de asma persistente
     • critérios maiores
       • história parenteral de asma
       • dermatite atópica
     • critérios menores
       • rinorréia sem resfriado (rinite alérgica)
       • sibilância sem resfriado
       • eosinofilia periférica

6. Fenótipos

   • Sibilancia tardia
     • começa a sibilar após os três anos
   • Sibilância persistente
     • criança começa a sibilar antes dos três anos mas mesmo após os seis anos continua com episódios de sibilância
   • Sibilância transitória
     • criança que começa a sibilar nos primeiros anos de vida e após os três anos ela não sibila mais

7. Diagnóstico

   • < 3 anos
   • 3 a 5 anos
     • Apresentação clínica (relato da familia)
   • 5 anos
     • Espirometria
       • Relação de capacidade vital forçada e de volume expirado no primeiro segundo <80%

8. Classificação

   • Baseada no controle do paciente
     • Sintomas diurnos > 2x na semana; Despertares noturnos; Medicação de resgate >2x na semana; Limitação de atividades por asma
     • Asma controlada: nenhum item
     • Asma parcialmente controlada: 1 a 2 itens
     • Asma não controlada: 3 a 4 itens
   • Baseada na crise
     • Parcialmente controlada: até 2 exarcebações
     • Não controlada: 3 ou mais exarcebações

9. Tratamento

   • De controle
     • <6 anos
       • Etapa 1: SABA
       • Etapa 2: SABA + CI dose baixa
       • Etapa 3: Dobrar a dose do CI + SABA + montelucaste
       • Etapa 4: encaminhar pra um especialista
     • >6 anos
       • Etapa 1: CI + SABA por demanda
       • Etapa 2: aumento da dose do CI + SABA + montelucaste
       • Etapa 3: CI dose baixa + LABA + SABA
       • Etapa 4: CI dose moderada + LABA + SABA
   • De alivio
     • Salbutomal – 10 gotas no mínimo em asma grave, se a asma não for grave você pode dividir o peso por três ou por dois pra fazer, por exemplo, 20kg divido por três dá 7 gotinhas. No berotec você divide o peso por dois, 20kg da 10 gotinhas, 10kg da 5 gotinhas, isso em asmas graves, naquelas que não são broncoespasmos você pode diminuir a quantidade. E ofertar oxigênio, iniciar corticoide sistêmico e ir reavaliando a criança de hora em hora
     • salbutamol ou berotec de gotinhas