ANESTESIA LOCAL

ANESTESIA LOCAL

1. CLASIFICACIÓN

   • QUÍMICA
     • AMIDAS: Tiene metabolimo hepático.
       • LIDOCAINA
         • Potente,, rápido inicio y duración de 1-3h. Para anestesia tópica, infiltración local y bloqueo nervioso y anestesia IV. Baja toxicidad.
       • Mepivacaína
         • Para infiltración, bloqueo nervioso periférico y epidural. No tópica. Es un AL de baja toxicidad
       • Prilocaína
         • Para infiltración, para anestesia regional endovenosa y para bloqueo nervioso
       • Bupivacaína
         • Duración de la acción: 3-12h. Inicio en 30-40min. Para infiltración, bloqueo nervioso, y bloqueo subaracnoideo y epidural. Muy tóxico (cardiaco).
       • Ropivacaína
         • perfil clinico similar a bupivacaína pero menos toxica. Para bloqueo selectivo sen sitivomotor tanto a nivel periférico como epidural.
       • Levobupivacaína
         • Similar a bupivacaína con menor inci dencia de arritmias, trastornos de la conducción y toxisidad.
     • ÉSTERS: COCAINA, CLORPROCAÍNA, PROCAPINA,. Vida media muy corta al ser degradadospor colinesterasa plasmática.
       • Tetracaína
         • Para bloqueo subaracnoideo
       • Benzocaína
         • Unicamente para anestesia tópica como aerosoles en mucosa.
   • POR DURACIÓN DE ACCIÓN:
     • MEDIA: prilocaina, lidocaina, mepivacaína.
     • Larga: bupivacaína, etidocaína, tetracaína, ropiva caína.

2. Bloquean la conducción nerviosa por una disminución de la permeabilidad del canal de sodio

3. CRONOLOGÍA DEL BLOQUEO

   • 1. Aumento de la temperatura por vasodilatación por bloqueo de las fibras tipo B. 2. Pérdida de sensibilidad térmica y alivio del dolor por bloqueo de las fibras Ad y C. 3. Pérdida de la sensación de tacto y presión por bloqueo de las fibras Ab y Ag. Y, por último, pérdida de la motricidad por bloqueo de fibras Aα. La reversión es inversa.

4. CARACTERISTICAS

   • POTENCIA: Los más liposolubles penetran más fácilmente en el axón.
   • DURACIÓN: Se relaciona con la union a proteinas. aquellos con mayor afinidad producirán un bloqueo más prolongado
   • LATENCIA (inicio de acción): por el pKa de cada Fármaco. pKa alto, tardará más tiempo en atravezar la membrana celular.
   • La fijación plasmática y el pK modulan el efecto del anestésico local
   • Adición de vasoconstrictor
     • Disminuye la absorción vascular del AL al reducirse el flujo sanguíneo en la zona de infiltración.
       • Aumenta la duración de acción del AL y disminuye su toxicidad.
     • drenalina 1/80.000- 1/250.000, fenilefrina al 1/25.000.
       • CONTRAINDICADA: en zonas acras con irrigación terminal (dedos, oído externo, pene), a pacientes hipertensos, con enfermedad coronaria, tirotoxicosis o en tratamiento con IMAOs o antidepresivos trIcíclicos.
   • Carbonatación: la adición de dióxido de carbono a la solución: inicio de acción mas rápido, disminución de la cantidad de AL necesaria para bloquear una fibra.
   • Alcalinización: inicio de acción más rápido.. 1 ml de bicarbonato (de una solución estándar al 8,4%) por cada 10 ml de lidocaína o mepivacaína, ó en bupivacaína debe añadirse sólo 0,1 ml de bi carbonato por cada 10 ml.
   • Calentamiento de la solucion a 37C en pKa disminuye: (disminución de la latencia y mejoría de la calidad del bloqueo
   • Metahemoglobinemia: a dosis superiores de 600 mg con benzocaína, prilocaína, ortotoluidina. Clinica: cianosis a las 4-6hs que no responde a la administración de oxigeno, se resulte esountáneamente a las 24 h. Tx: IV Azul de metileno 1mg/kg.
   • Dolor a la inyección: en la intradermica y subcutánea., soloción con adrenalina. Se puede disminuir ralentizando la velocidad de inyección, utilizar agujas finas, alcalinizando la solución sin que precipite, calentandola a 34-37C.

5. Cálculo de la dosis de anestésico local

   • La concentración de las soluciones viene en porcentajes. Para calcular los milígramos por mililitro de AL EN UNA SOLUCION: A) Una solución al 1% se prepara disolviendo 1 gramo del AL con 100 ml de disolvente. Por lo tanto, 1 g/100 ml = 1.000 mg/100 ml = 10 mg/ml.
     • Para calcular los miligramos por mililitro en una solución de forma sencilla y rápida, multiplicamos la concentracion por diez: • 0,25% = 2,5 mg/ml (por ej. bupivacaína) • 0,5% = 5 mg/ml (por ej bupivacaína) • 1% = 10 mg/ml (por ej: mepivacaína) • 2% = 20 mg/ml (por ej. lidocaína) • 5% = 50 mg/ml (por ej. lidocaína)
       • Cuando a la solución de AL se añade adrenalina se hace en una concentración 1:100.000 o 1:200.000: . • 1 ml de solución de adrenalina 1:1.000 = 1 mg • 0,1 ml de solución de adrenalia 1:1.000 añadido a 10 ml de solución de AL convierten la dilución en 1:100.000, es decir 0,010 mg/ml • 0,1 ml de solución de adrenalina 1:1.000 añadido a 20 ml de solución de AL convierten la dilución en 1:200.000, es decir, 0,005 mg/ml

6. CONTRAINDICACIONES

   • • Negativa del paciente. • Pacientes no colaboradores: niños, demencia… • Infección en el lugar de inyección. • Alergia a anestésicos locales.. • Alteraciones de la coagulación incluyendo uso de anticoagulantes. • Lesiones neurológicas previas.

7. INDICACIONES

   • TÓPICAS
     • – Lesiones dermatológicas. – Sondajes. – Endoscopias
   • INFILTRACIÓN
     • – Extravascular: procesos quirúrgicos superficiales. – Intravascular: procesos quirúrgicos cortos de pie y mano.
   • BLOQUE NERVIOSO PERIFÉRICO
     • cirugía de mano y pie, extremidades superiores…

8. COMPLICACIONES

   • LOCALES
     • – Equimosis o hematoma. – Infección con absceso. – Lesión nerviosa, motivada por causa mecánica o bien de carácter fisicoquímico (compresión y/o lesión directa de la fibra nerviosa y por el contacto directo del anestésico local con la fibra nerviosa).
   • SISTEMICAS
     • Sobredosis absoluta o relativa. – Hipersensibilidad-reacciones alérgicas, toxicidad, Metahemoglobinemia.

9. TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN LOCAL

   • Técnica del botón intradérmico
     • Aguja corta y fina: calibre 25G o menor (de insulina). Se introduce paralelamente a la piel . Se inyecta lento a medida que la punta avanza en la dermis hasta obtener superficie elevada.
   • Técnica de infiltración local
     • infiltrar los tejidos a medida que la aguja avanza de entrada el tejido cutáneo, después el subcutáneo, las aponeurósis y, finalmente, las capas profundas
       • Para la reparación de laceraciones
         • En los bordes o sobre la piel adyacente intacta. La herida debe limpiarse previamente aunque ocasione dolor.
       • reducción de fracturas
         • se trata de insensibilizar el periostio de la región fractura
           • Consiste en palpar el lugar de la fractura y pun cionar el hematoma. lidocaína 1% sin adrenalina, 10-15 ml, inyectado lentamente.
   • Técnica de bloqueo del campo operatorio
     • Para extirpación de lesiones menores de la piel. inyección subcutánea
       • Técnica geométrica (en triangulo o rombo) e infiltrar en abanico cada uno de los lados hata las capas profundas (piramide).
         • La punta de la aguja debe extraerse siempre hasta el tejido subcutáneo cada vez que cambiemos la dirección.
   • Bloqueos nerviosos periféricos
     • Se coloca anestésico en las proximidades de un nervio, que llega a éste por difusión provocando en el territorio distal inervado por éste la pérdida de sensibilidad. Necesita menor dosis de fármaco pero mayor precisión.

10. PRINCIPIOS GRALES.

    • ASEPSIA: Lavar manos y colocarse guantes, el lugar se limpia con solución antispéptica y posterior se aisla con paños estériles.
      • SEGURIDAD: Evitar toxicidad y repercusiones SNC y Cardiacas. Evitar inyeccion accidental IV.
        • Test de aspiración: antes de inyectar cualquier solución anestesica para evitar entrar a vaso. Se realiza cada 5ml de solucion inyectada
          • Se debe inyectar lentamente.

11. Infiltración terapéutica

    • En sindromes dolorosos: Dolor mioaponeurótico "zonas gatillo" (calibre 22G Inyectar 10 ml de anestésico local (bupivacaína al 0,5%) o Infiltración de cicatriz ((10 ml de bupivacaína al 0,25%).

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