CRISES EPILÉPTICAS

CRISES EPILÉPTICAS

1. TIPOS

   • FOCAIS
     • com sintomas somatossensitivos
     • com sintomas psíquicos
     • início com crise parcial simples
     • comprometimento da consciência desde o início
     • com sintomas motores
     • crises focais que evoluem para crises tônico-clônicas secundariamente generalizadas
   • CRISES NÃO CLASSIFICADAS
     • espasmos epilépticos
     • crises gelásticas e dacríticas
   • CRISES PRIMARIAMENTE GENERALIZADAS
     • Crises atônicas
     • Crises tônicas
     • Crises mioclônicas
     • Crises de ausência
       • típicas
       • atípicas
     • Crises tônico-clônicas primariamente generalizadas
   • CRISES RELACIONADAS A SITUAÇÕES ESPECIAIS
     • Crises reflexas
     • CRISES FEBRIS
       • DEFINIÇÃO
         • Faixa etária específica
           • entre 3 meses e 5 anos de idade
           • pico de incidência antes dos 2 anos
           • em vigência de febre
             • Temperatura maior/igual 38ºC
             • na ausência de infecção do SNC
               • como: meningite ou encefalite
         • pode ocorrer imediatamente antes da elevação da temperatura ou no contexto de doença infecciosa aguda, sem febre
           • Crise febril ''afebril''
       • ETIOPATOGENIA
         • a origem não é inteiramente compreendida
           • fatores importantes
             • febre
             • idade
             • predisposição genética
         • pode ser convulsivas ou não-convulsivas
         • Crises Febris Plus
           • persistência da crise após os 6 anos
             • associada ou não a crise afebril
             • com remissão espontânea em torno dos 12 anos
               • configura componente forte familiar
           • famílias com padrão de herança autossômica dominante
             • em que membros apresentavam diferentes fenótipos de epilepsia generalizada idiopática, além de crises febris
             • algumas famílias foram identificadas mutações em genes que codificam proteínas integrantes de subunidades de canais de sódio
               • em outras famílias, mutações em um gene que codifica uma proteína componente da subunidade do receptor GABA-A
                 • indicando que estas síndromes epiléticas decorriam de anormalidades em canais iônicos e em receptores de neurotransmissores
             • mutações genéticas
               • receptores GABAérgicos
               • canais de cálcio e cloreto
             • loci de suscetibilidade
             • polimorfismo de nucleotídeos únicos
       • EPIDEMIOLOGIA
         • é a desordem convulsiva mais comum na infância
           • incidência de 2 a 5% dos lactentes e pré-escolares
         • 1 fator de risco
           • recorrência de 25-50%
         • 2 fatores de risco
           • recorrência de 50-59%
         • 3 ou mais fatores de risco
           • recorrência de 73-100%
         • se não houver fator de risco
           • recorrência de 12%
       • FATORES DE RISCO
         • História familiar positiva de crises febris
         • História familiar de epilepsia
         • Crise febril complicada
         • Primeira crise febril com menos de 12 meses
         • Sexo masculino
         • Sódio sérico baixo no início da crise
       • QUADRO CLÍNICO
         • manifesta-se
           • com abalos motores generalizados
             • principalmente em crianças menores de 1 ano
           • sem abalos motores
             • onde a criança permanece arresponsiva, hipotônica e com olhar fixo
         • manifesta-se
           • CRISES FEBRIS SIMPLES
             • Com abalos generalizados de duração menor que 15 min
             • não implicam em lesão neurológica ou desenvolvimento futuro de epilepsia
               • porém, há maior risco de recorrência de outros episódios de crise febril
             • acomete
               • crianças sem antecedentes neurológicos
               • criança com antecedentes familiares de crises febris
           • CRISES FEBRIS COMPLICADAS
             • duração maior que 15 min
             • crises reentrantes
             • crises com sinais focais
               • abalos ou enrijecimento muscular unilateral
               • paresia unilateral pós-ictal
             • se associam a maior risco de desenvolvimento de epilepsia
       • DIAGNÓSTICO
         • História Clínica
           • investigar a doença de base
             • exames laboratoriais
               • hemograma
               • dosagem de eletrólitos
               • glicemia
             • na definição de uma infecção bem estabelecida, não existe a indicação de eletroencefalograma (EGG) ou exame de imagem do SNC
           • excluir meningite
             • exame do líquor
               • lactente
             • punção lombar
               • criança menor de 6 meses e maior que 5 anos
       • TRATAMENTO
         • não é indicado tratamento crônico, com drogas antiepilépticas na maioria dos casos
           • casos selecionados
             • indicar antiepilépticos para evitar a recorrência
         • medidas preventivas
           • controle rigoroso de febre
           • administração precoce de antitérmicos
         • crises febris prolongadas
           • administrar diazepam, via retal

2. CONCEITOS

   • EPILEPSIA
     • Doença crônica
       • caracterizada por predisposição à ocorrência de crises espontâneas
         • REFERÊNCIAS: MARTINS, M. et al. Clínica Médica, volume 6: doenças dos olhos, doenças dos ouvidos, nariz e garganta, neurologia, transtornos mentais. 2 ed. Barueri, SP: Manole, 2016.
     • Paciente deve apresentar pelo menos 2 crises espontâneas, sem evidência de desencadeantes agudos de crise epilépticas
   • CRISE EPILÉPTICA
     • Expressão clínica decorrente de descarga anormal e excessiva do tecido cerebral
   • CRISE SINTOMÁTICA AGUDA
     • crise provocada
     • Crise epiléptica decorrente de uma causa imediata identificada
       • distúrbio metabólico
       • intoxicação exógena
       • abstinência de drogas sedativas
       • dano neurológico