Manejo general del paciente intoxicado

Manejo general del paciente intoxicado

1. Resucitación y estabilización

   • Manejo de vía aerea
     • – Levantar la mandíbula – Aspiración de secreciones – Tubo de mayo – Tubo endotraqueal
   • Asistir la ventilación
     • – Ventilación boca a boca – Ventilación con ambú
   • Mantener la circulación
     • – Masaje cardiaco – Inotrópicos

2. Historia y examen Físico

   • Anamnesis
     • ¿Qué tóxico?, ¿Cuánto?, ¿Cómo? (vía de entrada), ¿Hace cuándo?, ¿Dónde?, ¿medicamentos habituales que ingiere el paciente, ¿comorbilidades?, ¿embarazo?
   • Examen físico
     • Color de piel
       • Cianosis, rosado
     • Olor
       • Cetonas, almendras, ajo, huevo podrido, solvente o petróleo
     • Pupilas
       • Miosis, midriasis y arreactivas

3. Etiología

   • Toxindromes

4. Descontaminación

   • Ocular
     • Irrigar inmediatamente con suero salino o agua. • De a 20 minutos. • No usar otras sustancias. • Consulta oftalmológica
   • Dérmica
     • • Quitar ropa • Bañar al paciente bajo la ducha • Lavar bien zonas de pliegue, debajo de uñas y cabello • Repetir baño 2 veces mínimo
   • Gastrointestinal
     • •Lavado Gástrico dentro las primeras 4 a 6 horas en caso de no tener carbón activado. Administrar y aspiración secuencial de pequeñas cantidades de salino o agua (200 a 300 mL en adultos y 10 a 20 mL/kg en niños) hasta que líquido sea claro • Carbón activado a dosis única 1 g/kg de peso diluido en 300ml de agua •Catárticos o laxantes: hidróxido de magnesio (Leche de magnesia), a razón de 15 a 30 mL en niños, cada 4 horas hasta presentar deposiciones negras y en los adultos es 60 mL por vez, el manitol al 20% 1 mL/ kg DU •Irrigación intestinal: polietilenglicol 1 000 a 2 000 mL por hora en adultos hasta obtener un efluente rectal claro y líquido; y, en los niños se administra 100 a 200 mL por hora.

5. Exámenes de laboratorio

   • Generales
     • Gasometría arterial, electrólitos séricos, electrocardiograma, urea, creatinina y glucosa
   • Toxicológicos
     • Las muestras a investigar son: contenido gástrico, orina, sangre, saliva y cabello. Se debe pedir pruebas toxicológicas orientadas.

6. Métodos de eliminación de un tóxico

   • Hemodiálisis
     • Uso en Tóxicos: alcoholes, salicilatos, etilenglicol, teofilina, fenobarbital, litio
   • Alcalinización urinaria
     • Usar cuando las toxinas son bases o ácidos débiles comoson los salicilatos, fenobarbital y 2, 4 D
     • bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg, cada 3 a 4 horas, hasta obtener un pH urinario de 7 a 8
   • Carbón activado a dosis múltiple

7. Antídotos

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