Escroto agudo

Escroto agudo

1. etiologia

   • vascularc
     • torsion del cordon espermatico
       • La torsión del cordón espermático se considera una urgencia quirúrgica, ya que si no se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede evolucionar hasta el infarto de testículo, con la consiguiente pérdida del organo
         • INCIDENCIA Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente durante la adolescencia. Se calcula en 1 de cada 4.000 hombres menores de 25 años
           • ETIOLOGÍA Existen factores anatómicos predisponentes como un gubernaculum testis demasiado largo o inexistente, mesorquio redundante o ausente, anomalías de la unión testículo-epididimaria o un cordón espermático demasiado largo. En la anomalía anatómica más frecuente, denominada testículo en "badajo de campana", la túnica vaginal visceral rodea por completo el testículo y el epidídimo, impidiendo la unión del epidídimo a la pared escrotal
       • FORMAS ANATOMOCLINICAS
         • A/ TORSIÓN EXTRAVAGINAL Su presentación es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién nacido. Representa el 5 % de las torsiones. Clínicamente se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal
         • B/ TORSIÓN INTRAVAGINAL Es la forma común de presentación en la adolescencia y se caracteriza por la torsión del testículo situado dentro de la túnica vaginal. Este hecho da lugar a una detención del retorno venoso del testiculo, lo que ocasiona una congestión y edema intersticial del mismo. Ambos fenómenos, ocasionan obstrucción de la circulación arterial, lo que determinará la presencia de un infarto hemorrágico con la consecuente pérdida irreversible del órgano5,11.
       • EXPLORACIÓN FÍSICA El hemiescroto afectado suele presentar signos flogóticos como enrojecimiento y edema dependiendo del tiempo de evolución. El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado4,5 (signo de Gouverneur) (Figura 6). Figura 5: Aspecto de hemiescroto derecho en un caso de torsión testicular en un neonato5 . 8 La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn) al contrario que en la epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor. En ocasiones puede palparse el epidídimo en posición anterior y, en casos poco evolucionados pueden palparse las vueltas del cordón
         • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
           • ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
             • GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR
       • TRATAMIENTO La torsión testicular es un cuadro de escroto agudo que requiere tratamiento quirúrgico urgente. La precocidad en la instauración del tratamiento es clave para la preservación del órgano. Únicamente aquellos casos con una evolución superior a las 24 horas permitirán cierta demora terapéutica por la evolución prácticamente segura hacia la necrosis testicular
         • exploración quirúrgica debe ser inmediata. Puede intentarse la reducción manual en la sala de urgencias para mitigar el cuadro álgico en espera de tratamiento quirúrgico.
           • La vía de acceso quirúrgico habitualmente es la escrotal. Una vez exteriorizado el testículo y reducida la torsión, debe valorarse el cambio de coloración del mismo tras su calentamiento con suero fisiológico, desde el tinte típico cianótico del testículo isquémico (figura 8), hasta el color nacarado habitual de la albugínea testicular.
       • PRONOSTICO El pronóstico del testículo torsionado está en correlación con el tiempo transcurrido antes de la intervención. Se puede hablar de buen pronóstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas. A medida que pasan las horas el porcentaje de atrofia testicular se incrementa, de forma que por encima de las 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y atrofia1,
     • torsion de apendices testiculares
       • TORSIÓN DE LOS ANEJOS TESTICULARES Constituye la segunda causa por orden de frecuencia del escroto agudo en la edad pediátrica.
         • La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto mulleriano, está presente en el 90% de los testículos y su torsión es responsable del 90% de las torsiones de los apéndices
           • CLINICA Consiste en dolor escrotal de inicio brusco, raramente acompañado de síntomas sistémicos como náuseas o vómitos y generalmente de menor intensidad que en el caso de la torsión testicular
             • EXPLORACIÓN FÍSICA Se objetiva masa palpable localizada entre el testículo y la cabeza del epidídimo. En ocasiones puede apreciarse el signo del punto azul que es patognomónico de esta afectación y que se aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa sobre la masa
             • ECOGRAFIA DOPPLER TESTICULAR
             • GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR
       • TRATAMIENTO Si el diagnóstico clínico de la torsión del anejo está claro no es necesaria la exploración quirúrgica, por lo que el tratamiento es sintomático, a base de analgésicos y antiinflamatorios. Habitualmente el cuadro álgico e inflamatorio remitirá en unos 5-7 días.
     • infarto testicular
       • Se trata de una entidad infrecuente, de difícil diagnóstico y de etiología no aclarada, que afecta fundamentalmente a adultos. Clínicamente se manifiesta como un cuadro álgico en el hemiescroto afectado, de aparición más o menos brusca y de duración variable, que no suele acompañarse de fiebre ni de síntomas generales2
     • tromboflebitis vena espermatica
   • infecciosa
     • orquitis
       • La orquitis aislada suele presentarse de forma secundaria a un cuadro vírico sistémico, frecuentemente causado por el virus de la parotiditis.
     • epididimitis
       • EPIDIDIMITIS AGUDA Constituye la causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad. Su patogenia se relaciona con la infección ascendente tras la colonización bacteriana o la infección de vejiga, próstata y uretra.
         • ETIOLOGÍA Los organismos más prevalentes dependen de los grupos de edad. En varones menores de 40 años predominan las enfermedades de transmisión sexual (ETS),
           • CLINICA Se caracteriza por dolor y tumefacción en el hemiescroto afectado de intensidad progresivamente creciente e irradiación al trayecto del cordón espermático.
             • EXPLORACIÓN FÍSICA Se objetiva aumento de tamaño del hemiescroto correspondiente, apreciándose inicialmente un engrosamiento del epidídimo, que posteriormente puede afectar al testículo. En casos evolucionados se desarrolla un hidrocele reaccional que impide la correcta palpación del contenido intraescrotal. La elevación del escroto disminuye el cuadro álgico (signo de Prehn positivo)
               • ECOGRAFIA TESTICULAR
               • TRATAMIENTO Debe instaurarse de forma empírica, de acuerdo con la edad del paciente y el agente infeccioso sospechado
     • gangrena de fpurnier
   • traumatica
     • traumatismo escrotal
   • sistemica y dermatologica
     • purpra de shonlein henock
       • Es una vasculitis necrotizante sistémica de etiología desconocida, caracterizada por púrpura no trombocitopénica con afectación de piel, articulaciones, intestino y riñón.
     • edema escrotal idiopatico
     • fiebre mediterranea familiar
       • Es una enfermedad genética que afecta principalmente a judíos sefardíes, armenios, turcos y árabes.
         • Clínicamente se caracteriza por ataques recurrentes de fiebre con afectación de una o más membranas serosas, presentándose como pleuritis, peritonitis o sinovitis.
     • dermatitis medicamentosa
     • eritema multiforme
     • eccema de contacto
   • patologia de vecindad
     • hernia inguinal
     • hidrocele
       • Consiste en la acumulación de líquido progresiva e indolora entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal.
         • Ante la sospecha diagnóstica de hidrocele debe realizarse estudio ecográfico escrotal, para confirmar el mismo y excluir la presencia de una neoplasia testicular subyacente.
     • vaginalitis meconial
       • VAGINALITIS MECONIAL Es una causa infrecuente de escroto agudo en el neonato secundaria al paso de meconio a la cavidad peritoneal tras una perforación intestinal limitada y próxima a la vaginal.
     • varicocele
       • Es una dilatación del plexo venoso pampiniforme localizada cranealmente al testículo que afecta al 10% de los varones jóvenes y al 30% de los varones infértiles
     • quiste epididimario y espematocele
       • El epidídimo es con frecuencia sede de quistes simples de naturaleza benigna y de diferentes dimensiones.
         • Su origen deriva de restos embrionarios o ectasias de los conductos de transporte de los espermatozoides. En el primer caso se habla de quiste simple y en el segundo caso de espermatocele.
   • miscelanea
     • tumores de testiculo
       • Son los tumores sólidos más frecuentes en los varones entre los 15 y los 35 años de edad, y actualmente constituyen una de las neoplasia más curables.
         • Aunque habitualmente debutan como una masa escrotal indolora, en un 10% de los casos el síntoma de presentación es un dolor escrotal de aparición aguda, resultado de un infarto o hemorragia intratumoral, o bien de una torsión testicular2
     • tumores epididimarios y paratesticulares
       • Los tumores epididimarios y paratesticulares son raros, se dan más frecuentemente en el adulto joven y habitualmente no presentan carácter de malignidad.
     • necrosis grasa escrotal
       • NECROSIS GRASA ESCROTAL Es una entidad poco frecuente que se produce casi exclusivamente en niños de constitución pícnica, en los que mecanismos físicos como el frío o microtraumatismos actúan como factores predisponentes.
     • necrosis escrotal idiopatica
       • Cuadro infrecuente pero bien definido que afecta exclusivamente a varones jóvenes. Se caracteriza por afectación del estado general, fiebre y la aparición de una zona ulcerocostrosa a nivel de la piel escrotal, con cultivos bacteriológicos negativos.
     • necrosis penoescrotal de forunier
       • Se trata de una gangrena genito-perineal necrosante y rápidamente progresiva, que afecta al pene y al escroto y determina una elevada mortalidad. Afecta fundamentalmente a varones adultos entre la sexta y séptima década de la vida y constituye una urgencia urológica.
     • edema escrotal
       • EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO Consiste en edema e inflamación de la piel escrotal sin afectación del testículo. Su etiología es desconocida, aunque se han implicado fenómenos alérgicos y picaduras de insectos. Afecta a varones prepúberes y puede ser uni o bilateral.

2. Es una causa excepcional de escroto agudo. Aunque puede ocurrir a cualquier edad es más frecuente en adultos, existiendo una fuerte asociación con la tromboangeítis obliterante o enfermedad de Büerguer.