Choque hipovolémico

Choque hipovolémico

1. Definición

   • El shock es un síndrome multifactorial que produce una perfusión tisular y oxigenación celular inadecuadas y que afecta a múltiples órganos.
   • El choque hipovolémico se debe a la disminución del volumen intravascular como consecuencia de la pérdida de sangre o líquido, con función cardíaca normal.

2. Clasificación

   • Hemorrágico
     • Traumatismo
     • Gastrointestinal
   • No hemorrágico
     • Deshidratación, vómitos, diarrea
     • Fístulas
     • Quemaduras
     • Poliuria: CAD, diabetes insípida
     • Insuficiencia adrenocortical
     • Tercer espacio
       • Peritonitis, pancreatitis, ascitis

3. Patogenia

   • La disminución del aporte de oxígeno a los tejidos, es el mecanismo responsable de la lesión celular.
     • Cambio a metabolismo anaeróbico
       • Producción de ácido láctico y desarrollo de acidosis metabólica
         • Disminución de producción de ATP y liberación de mediadores celulares
           • Disfunción multiorgánica

4. Signos y síntomas

   • Sistema nervioso central
     • Alteración de nivel de conciencia (agitación, confusión, delirium, obnubilación, coma)
   • Sistema circulatorio
     • Taquicardia, hipotensión arterial (PAS menor de 90mmHg por más de 30 minutos), PVC baja, pulsos periféricos débiles o no palpables)
   • Sistema respiratorio
     • Taquipnea
   • Renal
     • Bajo gasto urinario (menos de 0.5 mL/Kg/h)
   • Piel
     • Frialdad, palidez, cianosis, piloerección, sudoración
   • Otros: acidosis láctica

5. Diagnóstico

   • Evaluación de signos y síntomas
   • Exploración física
   • Pruebas complementarias
     • Hemograma, QS, perfil hepático, cardíaco, ácido láctico, PCR, coagulación, GA (lactato y déficit de bases), ECG y Rx tórax.
   • Monitorización respiratoria y hemodinámica
   • Monitorización ECG y PVC
     • PVC baja (menos de 2-3cmH2O) refleja disminución vol. intravascular
   • Sondaje vesical

6. Tratamiento

   • Iniciar ABC
   • Canalizar 2 venas de antebrazo con cáteteres 14 Fr cortos
     • Reanimación con soluciones cristaloides (Ringer lactato o solución fisiológica)
       • Bolo de líquidos tibios: 1-2L en adultos y 20mL/Kg en niños
   • Tipos de respuesta al tratamiento
     • Respuesta rápida
       • Reaccionan positivamente al bolo inicial de líquidos y se mantienen hemodinámicamente normales.
     • Respuesta transitoria
       • Responden al bolo inicial de líquidos pero cuando la dosis disminuye, muestran deterioro. Está indicada la transfusión de sangre y productos sanguíneos.
     • Respuesta mínima o nula
       • Requieren cirugía o angioembolización

Imágenes y archivos del mapa