NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

1. Es una enfermedad resultante de la infestación de la forma larvaria de la tenia solium en el SNC

   • Epidemiologia
     • problema sanitario en países en via de desarrollo
       • Patologia Endemica
         • Asia
         • Africa
         • America Central y del Sur
   • Ciclo Biologico
     • Tenia Solium
       • Hospedero definitivo = "Humano"
       • Hospedero intermediario = "Cerdo"

2. Patogenia

   • Los cisticercos deben sobrevivir meses o semanas en el organismo del hospedador para completar su ciclo vital (pero puede pasar años desde la exposición para los síntomas)
     • 4 Estadios
       • 1.-Estadio vesicular: mínima inflamación asociada.
       • 2. Estadio vesicular-coloidal: Muerte del parásito o pérdida de la habilidad de controlar la inmunidad del hospedador. Las células inflamatorias infiltran y rodean la pared del quiste, por lo que los síntomas aparecen con más frecuencia en este estadío.
       • 3. Estadio granular-nodular: colapso de la cavidad del cisticerco, por la fibrosis.
       • 4. Estadio calcificado: nódulo calcificado.

3. Manifestaciones clinicas

   • La clínica depende de la localización, número de parásitos y de la respuesta inmune del hospedador ante los mismos, distinguiéndose varias formas
     • Neurocisticercosis inactiva
     • Neurocisticercosis Activa
       • "Forma Parenquimatosa"
         • Forma más frecuente (30%-62%) Suelen ser quistes de tipo celuloso, localizados sobre todo en áreas corticales del SNC y ganglios de la base. La larva puede permanecer viva en el interior durante largo tiempo (hasta más de 10 años) y el paciente se muestra asintomático
       • "Forma Subaracnoidea"
         • La segunda forma más frecuente (27-56%). Suelen ser quistes racemosos de gran tamaño, localizados en las cisternas supraselar y cuadrigémina o en la cisura de Silvio. La reacción inflamatoria puede producir fibrosis leptomeníngea en las cisternas
       • "Forma intraventricular"
         • Suelen ser quistes únicos, pedunculados, localizados frecuentemente en el IV ventrículo, que provocan obstrucción en el flujo del LCR
       • "Forma Espinal"
         • Es muy rara 1%, resultado de la presencia de cisticercos en el espacio subaracnoideo
       • "Forma Extraneural"
         • El 75% de los pacientes con NCC, muestran calcificaciones musculares

4. Diagnostico

   • "Se deben valorar los datos epidemiológicos, la clínica, el inmunodiagnóstico y los estudios de neuroimagen"
     • Criterios absolutos:
       • Histología del cisticerco en biopsia cerebral o medular.
       • TC o RM con lesiones quísticas e imágenes de escólex en el interior.
       • Visualización directa de parásitos subretinianos en el fondo de ojo.
     • Criterios mayores:
       • Neuroimagen con lesiones altamente sugestivas de NCC.
       • Ac específicos o Ag en el LCR (para un criterio absoluto).
       • Calcificaciones en Rx de músculos de muslo y pantorrilla.
       • Resolución espontánea de pequeñas lesiones captadoras de contraste.
     • Criterios menores:
       • Neuroimagen con lesión compatible con NCC.
       • Resolución de lesiones quísticas intracraneales tras tratamiento anti-parasitario
       • Clínica sugestiva de NCC.
       • Western Blot positivo o Ag en el LCR y cisticercosis fuera del SNC.

5. TRATAMIENTO

   • individualizado
     • según el número, localización y viabilidad del parásito
   • Tratamiento médico
     • antihelmínticos cesticidas
       • praziquantel
       • albendazol
     • dexametasona a dosis altas y en ocasiones, manitol
       • "encefalitis cisticercosa"
   • Tratamiento quirúrgico
     • HTIC grave: por quistes parenquimatosos, subaracnoideos o intraventriculares de gran tamaño.
     • Quistes que obstruyen la circulación del LCR: los quistes subaracnoideos e intraventriculares
     • Hidrocefalia: colocando un sistema de derivación ventricula
     • Compresión medular.
     • Forma espinal.

6. Neuroimagen

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