Crioterapia

Crioterapia

1. Efectos

   • Hemodinamicos
     • Descenso inicial del flujo sanguìneo
       • Si se aplica frio sobre la piel causa una constricciòn inmediata de los vasos cutàneos y una disminuciòn del flujo de la sangre.
         • L a vasoconstricciòn y la disminuciòn del flujo de sangre producida por la crioterapia es mas intensa en la zona donde se aplica el frio, porque es en esa zona donde el descenso de temperatura es mayor.
     • Aumento posterior del flujo sanguineo
       • Al aplicar frio durante periodos màs prolongados o cuando la temperatura del tejido desciende por debajo de 10ºC se produce vasodilataciòn
         • Vasodilataciòn inducida por frio
   • Neuromusculares
     • Disminuciòn de la velocidad de conducciòn nerviosa
       • Al aplicar un agente de enfriamiento superficial sobre la piel durante 5 minutos o màs, disminuye la velocidad de conducciòn nerviosa.
     • Aumento del umbral de dolor
       • Puede aumentar el umbral del dolor y disminuir la sensaciòn de dolor
         • La estimulaciòn de los receptores cutàneos del frio al enfriarlos puede proporcionar impulsos sensitivos para bloquear total o parcialmente la transmisiòn de estimulos dolorosos a la corteza cerebral , aumentando el umbral del dolor y disminuyendo la sensaciòn del dolor
     • Alteraciòn de la fuerza muscular
       • Al aplicar un masaje con hielo durante 5 minutos o menos aumenta la fuerza, esto se debe a mecanismos de la facilitaciòn de la excitabilidad de los nervios motores y aumento de la motivaciòn psicologica.
         • Al aplicar frio durante 30 minutos o màs disminuye. Esto se debe a la reduciòn del flujo de sangre a los mùsculos, conduciòn màs lenta de los nervios motores, aumento de la viscosidad muscular y aumento de la rigidez de las articulaciones.
     • Disminuciòn de la espasticidad
       • Esta se da de acuerdo a dos mecanismos que actuarìan de forma secuencial: primero, una disminuciòn de la actividad de las motoneuronas gamma y posteriormente, una disminuciòn de la actividad aferente del huso y del OTG.
     • Facilitaciòn de la contracciòn muscular
       • La aplicaciòn breve de frio facilita la actividad de las motoneuronas alfa para producir la contracciòn del mùsculo flàcido debido a una disfunciòn de la motoneuronas superiores.
   • Metabòlicos
     • Disminuciòn del metabolismo
       • La crioterapia disminuye el ritmo de las reacciones metabòlicas, incluyendo aquellas implicadas en la inflamaciòn y la cicatrizaciòn

2. Aplicaciòn

   • Control inflamaciòn
     • La disminuciòn de la temperatura del tejido ralentiza la actividad de las reacciones quìmicas que se producen durante la respuesta inflamatoria aguda y reduce tambièn el calor, el enrojecimiento , el edema, el dolor y la perdida de funcionalidad asociados a esta fase de la cicatrizaciòn de los tejidos.
   • Control del edema
     • Durante la inflamaciòn aguda, el edema se debe a la extravasaciòn del liquido al espacio intersticial como resultado de un aumento de la presiòn del liquido intravascular y de la permeabilidad vascular
       • La crioterapia reduce la presiòn del liquido intravascular al disminuir el flujo de sangre a la zona a travès de vasoconstricciòn y un aumento de la viscosidad de la sangre.
   • Control dolor
     • Al aplicar crioterapia por 10-15 minutos o màs puede controlar el dolor durnate 1 hora o màs, estos debe al resultado del bloqueo de la conducciòn por las fibras A delta profundas transmisoras del dolor y por el bloqueo de la transmisiòn del dolor por los receptores tèrmicos cutàneos.
   • Modificaciòn de la espasticidad
     • Se utiliza para reducir transitoriamente la espasticidad en pacientes con disfunciòn de las motoneuronas superiores.
       • La aplicaciòn de crioterapia durante 5 minutos, disminuye casi inmediatamente los reflejos tendinosos profundos.
         • La aplicaciòn durante 10-30 minutos disminuye o elimina el clono y disminuye la resistencia de los mùsculos al estiramiento pasivo
   • Criocinètica y crioestiramiento
     • Criocinètica
       • Tècnica que combina la utilizaciòn del frio y el ejercicio en el tratamiento de una patologìa o enfermedad
         • Se aplica frìo hasta un màximo de 20 minutos, o hasta que el paciente refiera entumecimiento en la zona
           • El paciente realiza ejercicios de fortalecimiento y estiramiento durante 3-5 minutos hasta que recupere la sensibilidad.
             • Se vuelve aplicar frio hasta que se vuelva a recuperar la analgesia , esta secuencia de enfriamiento y ejercicio se debe repetir aproximadamente 5 veces
     • Crioestiramiento
       • Aplicaciòn de frio antes de estirar.
         • Objetivo: reducir el espasmo muscular y permitir un mayor aumento del ADM con los ejercicios de estiramiento

3. Contraindicaciones

   • Hipersensibilidad al frio
     • Debido a la hipersensibilidad puede causar una reacciòn vascular en la piel en respuesta a la exposiciòn al frio.
       • Se presenta: manchas uniformes, ligeramente elevadas, màs rojas o pàlidas que la piel circundante.
   • Intoleracìa al frio
     • Dolor intenso, entumecimiento y cambios de color en respuesta al frio.
       • Se presenta en pacientes con patologìa reumàtica o despuès de un accidente grave.
   • Crioglobulinemia
     • Trastorno caracterizado por la agregaciòn de proteinas sèricas en la circulaciòn distal cuando se enfriàn las zonas distales de las extremidades,
       • Estas proteìnas agregadas forman un precipitado o gel que puede dificultar la circulaciòn, causando isquemia local y a continuaciòn gangrena
   • Hemoglobinuria paroxìstica por frìo
     • Es un cuadro en el cual se excreta por la orina la hemoglobina de los glòbulos rojos lisados en respuesta a una exposiciòn local o general al frio
   • Enfermedad o fenòmeno de Raynaud
     • Enfermedad
       • Es la forma primaria o idiopàtica de la cianosis digital paroxìstica.
         • sìntomas: son bilaterales y simètricos, incluso cuando se aplica el frio sòlo en una zona.
     • fenòmeno
       • se define por la cianosis paroxìstica digital como consecuencia de algùn otro trastorno local o sistèmico
         • sintomas: ocurren solo en la extremidad expuesta al frìo.
   • Sobre nervios perifèricos en regeneraciòn
     • No se debe aplicar directamente, por que la vasoconstricciòn local o la alteraciòn de la conducciòn nerviosa puede retrasar la regeneraciòn del nervio.
   • Zona con mala circulaciòn o con vasculopatìa perifèrica
     • Puede agravar el problema al causar vasoconstricciòn y aumentar la viscosidad de la sangre
       • El deterioro circulatorio puede ser el resultado de una vasculopatìa perifèrica, traumatismos sobre los vasos o en las primeras fases de la cicatrizaciòn tisular

4. Precauciones

   • Sobre una rama principal superficial de un nervio
     • Puede causar bloqueo de la conducciòn nerviosa
       • Cuando se aplica sobre estas zonas se monitorizar la apariciòn de signos o cambios en la consucciòn nerviosa, como entumecimiento u hormigueo distal
   • Sobre una herida abierta
     • Puede retrasar la cicatrizaciòn de la herida al reducir la circulaciòn y el ritmo metabòlico
   • Hipertensiòn
     • Aumentos transitorios de la presiòn arterial sistòlica o diastòlica,.
   • Deterioro de la sensibilidad o el estado mental
     • Debido a que el paciente no puede sentir o expresar molestias u otras respuestas anormales, el mèdico debe monitorizar la respuesta del paciente directamente.
   • Pacientes muy jòvenes y muy mayores
     • Se debe utilizar con precauciòn en estos pacientes, debido a que en muchos casos tienen alterada la regulaciòn tèrmica y una capacidad limitada para comunicarse

5. Tècnicas de aplicaciòn

   • Bolsas de frio o bolsas de hielo
     • 10-20 minutos: para controlar el dolor, la inflamaciòn, o el edema
       • 30 minutos: para controlar la espasticidad . comprobar cada 10-15 minutos que no aparezcan signos de efectos adversos
   • Masaje con hielo
     • Aplicar en la zona afectada haciendo circulos pequeños durante 10 -15 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia.
       • 3-5 segundos: como estimulo para facilitar la producciòn de los patrones motores deseados en pacientes con deterioro del control motor.
   • Compresiòn frìa controlada
     • Bombean de forma alternativa agua frìa y aire al interior de un manguito que se coloca envolviendo a la extremidad del paciente
       • La temperatura del agua puede ajustarse entre 10ºC y 25ºC para proporcionar el enfriamiento
         • Usa: despuès de una intervenciòn quirùrgica para controlar la inflamaciòn y el edema postoperatorio.
           • Controlar la inflamaciòn y el edema asociado en otras circunstancias
   • Pulverizadores de crioevaporaciòn y congelaciòn breve
     • se utiliza para el tratamiento de los puntos gatillos.
       • Durante el enfriamiento, se debe mantener una tensiòn muscular suave, continua y ligera para tensar cualquier tipo de flacidez que se pueda producir.

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