TEMPOS CIRÚRGICOS

TEMPOS CIRÚRGICOS

1. DIÉRESE

   • PADRÕES SEGUIDOS
     • Incisão -> proporcional
     • Planos anatômicos -> primeiro pele, depois subcutâneo, músculos, até chegar no local
     • Dissecção -> separação/identificação de estruturas
     • Manipulação cuidadosa -> para que não haja lesão
   • FUNDAMENTOS
     • Delimitação da diérese cutânea
       • Com azul de metileno
     • Isolamento provisório do local da incisão
       • Antissepsia do local
     • Fixação da pele
       • Pele é elástica -> precisa ser fixada para que haja o corte correto
     • Sentido da incisão
       • De longe para perto
     • Extensão suficiente
       • Fazer menor e, se precisar, aumenta
     • Bordas nítidas
       • Facilita a reconstrução
     • Não comprometer vasos ou nervos
     • Respeitar linhas de força da pele
     • Seccionar aponeuroses na direção de suas fibras
       • Facilita a reconstrução
   • MATERIAIS
     • BISTURIS
       • Cabo 4 (mais grosso) -> lâminas 20-29
       • Cabo 3 -> lâminas 10-19
     • TESOURAS
       • Funções
         • Divulsionar
           • Entra com tesoura fechada e abre depois para separar o tecido, lesionando menos
         • Dissecar
           • Separar/identificar estrutura
         • Desbridar
           • Retirada de partes indesejáveis
       • Tipos
         • Metzenbaum
           • Fina, utilizada para divulsão, cortar estruturas delicadas e na dissecção
         • Mayo
           • Grossa, para cortar estruturas fortes
         • Tesoura para retirada de ponto
           • Na ponta, tem uma concavidade maior para o encaixe do fio
         • Potts
           • Cirurgias vasculares (ex.: cortar parte do vaso e inserir cateter)
     • INSTRUMENTAL AUXILIAR
       • Pinça de preensão elástica
         • Fecha ao ser pressionada
         • Anatômica, dente de rato e Adson
       • Pinça com cremalheira
         • Ao fechar a pinça, ela trava na cremalheira
         • Babcock, Cheron, Foerster, Collin, Allis, Duval
       • Afastadores dinâmicos
         • Tentacânula, Senn-Muller, Farabeuf, Gilles, válvula de Doyen, supra-púbica, espátula maleável, espátula sapata
       • Afastadores autostáticos
         • Funcionam como afastadores mesmo quando não estão senso manuseados
         • Balfour, Finochetto, Gelpi, Weitlaner
       • Auxiliam a diérese, hemostasia e síntese
   • Continuidade entre tecidos ou via de acesso

2. HEMOSTASIA

   • Tipos de hemorragia
     • Arterial
       • Saída contínua, com fluxo intermitente
       • Durante a sístole, a pressão de saída é maior
     • Venosa
       • Saída contínua e na mesma intensidade
       • Sangue mais escuro
     • Capilar
       • Saída contínua e em pequena quantidade
       • Basta pressionar com gaze ou compressa por 3 minutos
   • HEMOSTASIA TEMPORÁRIA
     • Feita por determinado tempo
     • Por compressão
     • Exemplos
       • Manobra de Pringle
         • Manobra de compressão, em que se "abraça" o hilo hepático
       • Garroteamento
         • Garrote enrolado desde a mão até o antebraço -> retira o sangue da mão, depois do antebraço e braço -> corta-se o garrote na mão e antebraço e mantém preso no braço
       • Pinça hemostática
         • Clampeamento atraumático -> pinça Satinsky para grandes vasos e Bulldog para pequenos vasos
       • Cateter de Fogarty
         • Entra no vaso, insufla e puxa a bexiga -> retira trombos
         • Usado na hemostasia com a bexiga cheia -> ocupa o vaso e cessa o fluxo sanguíneo
   • HEMOSTASIA DEFINITIVA
     • Não terá mais fluxo no vaso
     • Exemplos
       • Ligadura
         • Liga o vaso com fio
       • Coagulação
       • Obturação
       • Tamponamento
         • Com compressas
       • Clipe vascular
         • Clipe na ponta da pinça -> o vaso é colocado dentro do clipe e a pinça é fechada
     • Pinça de Kelly, pinça mosquito, pinça de Mixter, Crile e Rochester
   • HEMOSTASIA PREVENTIVA/CORRETIVA
     • Preventiva
       • Antes de sangrar
       • Identifica um vaso que vai sangrar -> liga-se o vaso e depois corta
     • Corretiva
       • Depois de sangrar
       • O vaso é cortado, começa a sangrar e é ligado depois
   • Interromper o sangramento

3. SÍNTESE

   • MATERIAIS
     • PORTA AGULHA
       • Mayo-Hegar, Mathieu, Olsen-Hegar e porta agulhas microcirúrgicos
     • AGULHAS
       • Cilíndrica ou cortante
       • Traumática ou atraumática
         • Quanto maior a diferença de diâmetro, maior o trauma -> agulhas com pontas cilíndricas lesam menos; ponta triangular fura e corta o tecido
       • Reta (0 graus), curva (>180) ou semi-reta (<180)
   • Manobras operatórias para reconstituição anatômica e/ou funcional de um tecido ou órgão

4. MONTAGEM DA MESA CIRÚRGICA

   • Cirurgião à direita do paciente, primeiro auxiliar na frente do cirurgião, segundo auxiliar ao lado do cirurgião e terceiro auxiliar na frente do segundo
   • Instrumentos de diérese -> tesoura, cabo de bisturi
   • Instrumentos de hemostasia -> pinça Kelly, Rochester, Crile, mosquito
   • Ao lado da hemostasia -> pinças de preensão
   • Instrumentos de síntese -> porta agulha, pinças elásticas, fios, agulhas
   • Instrumentos auxiliares -> afastadores, pinças menos utilizadas

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