Caso 6

Caso 6

1. Conhecer a fisiologia do climatério

   • Definição: período de transição entre a fase reprodutiva e o estado não reprodutivo da vida da mulher estendendo-se até os 65 anos de idade
   • Folículos primordiais são formados na vida intrauterina. Cerca de 70% são perdidos por apoptose até o nascimento
   • Apenas 0,1% dos folículos se desenvolverão, o restante entra em atresia
   • Menopausa representa o fim da função reprodutora natural, ocasionando um decréscimo importante da produção hormonal feminina
   • Receptores estrogênicos são distribuídos em vários locais do corpo (pele, vasos, cérebro, etc). Quando a função hormonal ovariana é suprimida, começam a surgir sinais e sintomas do climatério
   • No climatério pré-menopáusico, os folículos, em número reduzido, respondem mal aos estímulos hipofisários, produzindo irregularidade menstrual e diminuindo a frequência dos ciclos ovulatórios.
   • Menor secreção de estradiol e progesterona, mesmo ocorrendo ovulações
   • Há grande flutuação na secreção hormonal, com aumento de FSH, LH em níveis normais e estradiol normal ou levemente aumentado
   • Diagnóstico laboratorial do estado pós-menopáusico é de FSH > 40 mUI/mL e de E2 < 20 pg/mL.
   • Na pós-menopausa, há redução de outros esteroides sexuais. Os níveis de testosterona (T) são 20% inferiores; os de androstenediona, 50% mais baixos do que na pré-menopausa; e a concentração da DHT (de-hidrotestosterona) entre 51 e 60 anos é de cerca de um terço daquela entre 18 e 25 anos.
   • Estrogênios circulantes na mulher na menopausa vem, principalmente, da aromatização periférica do estrogênio, convertendo-se em estrona. Obesas tem menos risco de osteoporose, mas podem ter maior risco de CA de endométrio

2. Levantar as causas de sangramento uterino anormal e saber diferenciá-lo

   • SUA não é um diagnóstico, mas um sintoma
   • Causas estruturais: pólipo, adenomiose, leiomioma ou causas malignas.
   • Não estruturais: coagulopatia, ovulatória, endometriais, iatrogênica ou não classificada
   • De acordo com a idade:
   • Ciclo normal
     • Duração do ciclo normal: 21-35 dias, média de 28 dias
     • Duração de ciclo menstrual: 3 a 6 dias
     • Perda sanguinea de 20 a 70 mL

3. Relembrar os critérios diagnósticos de HAS

   • No consultório, MRPA ou MAPA

4. Trazer as principais complicações dos sangramentos uterinos anormais

   • Mioma
   • Anemia
   • Dor
   • Absenteísmo
   • Infertilidade
   • Aspectos sociais

5. Relacionar falência estrogênica com síndromes sistêmicas

   • Ossos
     • Estrogênio suprime a reabsorção óssea. Com a menopausa, a reabsorção excede a produção óssea, podendo ocasionar osteoporose
   • Endométrio
     • Amenorreia ou sangramentos por atrofia endometrial
   • Epitélio genitourinário
     • Hipoestrogenismo resulta em atrofia do epitélio vulvovaginal e urogenital, com consequente alteração do pH vaginal, facilitando ocorrência de vulvovaginites
   • Sistema nervoso central e simpático
     • Ondas de calor ocorrem por disfunção do centro termorregulatório pela falta de estrogênio em nível hipotalâmico
   • Sistema cardiovascular
     • Estrogênio tem impacto favorável no perfil lipídico, aumento dos níveis de prostaciclinas e óxido nítrico, vasodilatação por mecanismos independentes do endotélio, inotropismo positivo no coração, diminuição da resistência insulínica, atividade antioxidante, ação pró-fibrinólise, inibição do crescimento e migração do músculo liso vascular. om a menopausa, esses efeitos estão diminuídos, aumentando o risco cardiovascular
   • Pele
     • Ocorre diminuição da produção de colágeno

6. Apresentar a classificação relacionada aos sangramentos anormais

   • Orgânico
     • Gestação é a causa mais comum de sangramento de início abrupto e anormal (descolamento de placenta, gestação ectópica, abortamento, placenta prévia ou doença trofoblástica)
     • Anovulia: falta dos sinais clínicos de ovulação, como mastalgia, leucorreia e amenorreia sobreposta a períodos de SUA. Ciclo menstrual regular é o principal fator associado à ovulação
     • Avaliação de coagulopatia em pacientes com sangramento excessivo em pequenos cortes ou ao aparecimento de hematomas inesperados
     • Medicamentos: ACO, terapia de reposição hormonal, DIU, anticoagulantes, corticoides, antipsicóticos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina
     • Doenças sistêmicas: envolvendo a magina (Crohn, Behçet, linfoma, pênfigo), coagulopatias, hiper/hipotireoidismo, hiperprolactinemia e adenoma de hipófise, síndrome dos ovários policísticos, doenças hepáticas crônicas, doença renal
   • Disfuncional
     • Perda sanguínea oriunda da cavidade uterina e de origem endometrial, na ausência de doenças orgânicas, atribuída às alterações nos mecanismos neuroendócrinos que controlam a menstruação
     • Diagnóstico de exclusão quando causas orgânicas forem afastadas
     • Sangramento por deprivação estrogênica
     • Sangramento por disruptura (breaktrough) estrogênica
     • Sangramento por disruptura progestogênica

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