Caso Isabela

Caso Isabela

1. Hipótese diagnóstica: epilepsia? Crise epiléptica?

   • Crise epiléptica: ocorrência transitória de sinais/sintomas decorrentes de atividade neuronal excessiva ou síncrona no cérebro
     • Tipos:
       • INÍCIO FOCAL
         • Limitadas a 1 hemisfério cerebral
           • PERCEPTIVA
             • DISPERCEPTIVA
               • FOCAL EVOLUINDO PARA TÔNICO- CLÔNICA BILATERAL
           • NÃO-MOTOR
             • AUTONÔMICAS, PARADA COMPORTAMENTAL, COGNITIVAS, EMOCIONAIS E SENSORIAIS
         • INÍCIO MOTOR
           • AUTOMATISMOS, ATÔNICAS, CLÔNICAS, MIOCLÔNICAS (INS)
           • TÔNICAS (CS), ESPASMOS EPILÉPTICOS E HIPERCINÉTICAS
       • INÍCIO GENERALIZADO
         • origina-se de uma rede neuronal e rapidamente envolvem outras redes bilaterais
           • INÍCIO MOTOR
             • TÔNICO-CLÔNICAS, CLÔNICAS, TÔNICAS,
             • MIOCLÔNICAS, MIOCLONIAS TÔNICO-CLÔNICAS, MIOCLONIAS ATÔNICAS, ATÔNICAS E ESPASMOS EPILÉPTICOS
           • NÃO MOTOR (AUSÊNCIAS)
             • TÍPICAS, ATÍPICAS, MIOCLÔNICAS E MIOCLONIAS PALPEBRAIS
       • INÍCIO DESCONHECIDO
         • pode ter características que permitem classificar como motoras e não motoras
       • NÃO CLASSIFICADO
         • Não pode ser descrita pela classificação da ILAE 2017ou por falta de informações adequadas ou por características clínicas não usuais
   • Epilepsia: doença neurológica grave caracterizada por 1 das seguintes condições:
     • 1.Pelo menos 2 crises não provocadas ou 2 crises reflexas em intervalo > 24 horas
       • 2. 1 crise não provocada ou 1 crise reflexa + 60% de chance de recorrência evidenciada por exame de neuroimagem ou EEG
         • 3. Dx de sd. epiléptica - A epilepsia é considerada resolvida em indivíduos que apresentem sd. idade-dependente, ou aqueles que permaneceram 10 últimos anos livres de crises, sem medicação FAE nos últimos 5 anos
           • Tipos:
             • Etiológicos
               • EPILEPSIA SECUNDÁRIA A ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL
               • EPILEPSIA DE AUSÊNCIA DA INFÂNCIA
               • EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL
               • EPILEPSIA SECUNDÁRIA À LESÕES ESTRUTURAIS
   • Aura:
     • Fen. ictal subjetivo, em que determinados pacientes precedem as manifestações objetivas observadas durante a crise pelos circundantes

2. Tratamento

   • CRISE EPILÉPTICA
     • Investigar 1ª crise:
       • 1. primeiro sinal ou sintoma 2. sintomas subsequentes 3. Duração? 4. Confuso ou sonolento após termino da crise? Qnt tempo? Houve afasia? 5. Investigar eventos precipitantes
       • Exame físico e neurológico
       • Exames laboratoriais de rotina
         • "Glicemia; Eletrólitos: Na+, Mg2+ Ca2+, Fósforo ; Hemograma; VHS e PCR; " Ureia e creatinina "TGO, TGP, amônia "gaso", CPK, HIV, outras sorologias, pesquisa de doenças autoimunes (FAN, anticardiolipina, anticoagulante lúpico etc.) "Toxicologia"Nível sérico de fármacos antiepilépticos (quando apropriado)
       • Neuroimagem: TC contrastada e RM (focal)
       • EEG e LCR
     • se chega em crise
       • M.O.V + glicemia capilar + ABCDE (Sinais vitais) + coleta de sangue para análise + decúbito lateral BENZODIAZEPÍNICO
         • 1. DIAZEPAM IV: 10 mg adulto; pode repetir (até 2x)
           • 2. MIDAZOLAM IM: 10 mg se > 40 kg; Não pode repetir
       • Se alcoolizado/desnutrido Tiamina IV 100mg + glicose 50% 50ml
       • Se causa conhecida prolongada (ex. sepse) FAE 12 semanas desmame gradual sob avaliação
       • Idoso considerar causa vascular - aguda, RM/ LTG, GBP, PGB
   • STATUS/MAL EPILÉPTICO
     • Crise com duração > 30 min ou com crises reentrantes sem recuperação da consciência entre elas
       • ILAE
         • TEMPO T1: condição resultante da falência dos mecanismo de cessação da crise ou de alterações nos mecanismos que iniciam as crises, fazendo com que se prolonguem (5- 15 min)
         • TEMPO T2: Consequências a longo prazo (30 a > 60 min ou desconhecido)
         • 4 Fases
           • Se inicial (0 - 30 min)
             • ABCDE + MOV
               • BZD (Diazepam IV 2 ampolas de 5mg, aplicar puro e lento - velocidade de infusão 5mg/min ou Midazolam IM
                 • Crise continua? Fenitoína 20/mg/kg dose com velocidade de infusão de 50mg/min
                   • Crise continua? Fenobarbital 15-20mg/kg com velocidade de infusão de 50-100mg/min.
                     • Crise continua? Midazolam: dose de ataque: 0,2mg/kg Dose de manutenção: 0,2mg/kg/h em bomba de infusão contínua
                       • ou Propofol: Dose de ataque 2-3mg/kg Dose de manutenção: 4-10mg/kg/h (*Paciente entubado e com EEG)
                         • Crise continua? Ketamina: Dose de ataque: 1,5mg + sobe 1,5 miga em 5min + 1,5 mg em 5 minutos. (4,5mg no total) Dose de manutenção: 2,5mg/kg/h
             • adultos c/ glicemia < 60: Tiamina + glicose