Menopausa

Menopausa

1. Teorias

   • Depleção dos folículos ovarianos relacionada a idade, que leva a produção diminuída de estrogênio e inibina, alterando o feedback hipotalâmico-hipofisário que resulta em menopausa
   • Alterações na produção hipotalâmica de GnRh relacionadas à idade e os seus efeitos subsequentes sobre o FSH e o LH podem ser responsáveis pelo aumento da taxa de perda dos folículos ovarianos, com consequente diminuição da função ovariana e menopausa

2. Epidemiologia

   • Varia dos 45-57 anos
   • Transição menopausal pode durar 4 anos
   • Tabagistas apresentam sintomas antes de não tabagistas!

3. Período de infertilidade e amenorreia. Só é definida após 12 meses de amenorreia

   • Hormônios na idade reprodutiva (IR)
     • Estradiol - 50 a 200 pg/ml Testosterona 400 pg/ml
     • FSH 10 mUI/mL dias 2 a 4 LH 10 mUi/mL dias 2 a 4
   • Hormônios na menopausa
     • Estradiol - 40 pg/mL e tardiamente de 0-15 pg/mL Testosterona - mesmo valor da iR
     • FSH > 100mUI/mL LH >100 mUI/mL
       • Feedback

4. Sintomas

   • Apenas os sintomas vasomotores, secura vaginal e distúrbios do sono são associados ao climatéiro, os outros sintomas como disfunção sexual, depressão, ansiedade, labilidade emocional, perda de memória, fadiga, cefaleia, artralgia, ganho de peso e incontinência urinária são causados pelo envelhecimento ou estresse associado
   • Vasomotores
     • FOGACHOS - sensação súbita de calor, mais intensa na face, pescoço e tórax, dura em torno de 4 min.
       • Tratamento
         • Hormonal - hormônios estrogênios ou progestinas ou combinados (melhor escolha)
         • Outros - Antidepressivos ou anti-hipertensivos ou gabapentina
       • Vasodilatação aguda causada por um aumento acentuado da atividade simpática da pele, que medeia a vasodilatação por meio de óxido nítrico, peptídeo intestinal vasoativo, prostaglândinas e substância P
         • Diminuição de estrogênio no climatério resulta em alterações da transmissão serotoninérgica, que pode estar relacionada à desregulação térmica
     • Calafrios
     • Sudorese noturna
   • Vaginais
     • Secura Vaginal
       • Deficiência de estrogênio causa disfunção das células epiteliais vaginais, que produzem lubrificação das paredes vaginais
         • Tratamento
           • Terapia tópica com estrogênio
       • Ph costuma a perder a acidez e se tonar neutro (>5,5)
     • Desconforto e Dispareunia
     • Prurido
   • Distúrbios do sono
     • Dificuldade de iniciar o sono
     • Despertar durante a noite (mais relatado)
     • Tratamento - higiene do sono e prescrição de medicações. Preparações orais e transdérmicas de estrogênio melhoram os sintomas.

5. A mulher pode ainda produzir uma pequena quantidade de estrogênio pela metabolização dos esteroides suprarrenais em estradiol no tecido adiposo periférico

6. Climatério X menopausa: climatério é a transição da fase reprodutiva para a pós menopausa. Menopausa é a última menstruação, diagnosticada depois de 12 meses de amenorreia