PANCREATITE

PANCREATITE

1. AGUDA

   • Processo inflamatório agudo do pâncreas com envolvimento variável de tecidos regionais ou sistemas orgânicos remotos.
   • FISIOPATOLOGIA
     • Inflamação
       • Liberação e ativação de enzimas pancreáticas
         • Autodigestão pancreática
   • ETIOLOGIA
     • Litíase biliar (40 a 70%)
     • Alcoólica (25 a 35%)
     • Neoplasia
     • Medicamentosa
     • Doenças metabólicas
     • Idiopática
   • TIPOS
     • Pancreatite intersticial edematosa
       • Edema do pâncreas
       • Inflamação do tecido peripancreático
     • Pancreatite necrotizante
       • Evolução
         • Estéril
         • Infectada
   • QUADRO CLÍNICO
     • Dor abdominal
       • dor epigástrica/abdome superior
       • irradiação dorsal, tórax ou flancos
     • Náuseas e vômitos
     • Forma grave
       • Instabilidade hemodinâmica, IRA, insuficiência respiratória etc.
       • SIRS/sépsis
   • DIAGNÓSTICO
     • ≥ 2 CRITÉRIOS
       • Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
       • Amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes o limite máximo normal
       • Achados característicos de imagem
   • EXAMES COMPLEMENTARES
     • Sangue
       • Provas inflamatórias
         • Hemograma
         • PCR
       • Na, K, U, Cr, gasometria
       • Enzimas hepáticas e pancreáticas
     • Urina
     • Imagem
       • Raios X
       • Ultrassom
       • Tomografia
       • Ressonância
   • TRATAMENTO
     • PANCREATITE AGUDA LEVE
       • Jejum
       • Hidratação
       • IBP
       • Antiemético
       • Analgesia
     • PANCREATITE AGUDA GRAVE
       • UTI
       • Jejum – SNG
       • Reposição volêmica
       • Controle eletrolítico
       • Analgesia
       • Suporte nutricional
       • Bloq. bomba de H+
     • TRATAMENTO CIRÚRGICO

2. CRÔNICA

   • Afecção inflamatória – destruição irreversível e contínua do tecido pancreático (fibrose, matriz extracelular)
     • Alteração estrutural do pâncreas
       • Perda das funções endócrina e exócrina
   • CAUSAS
     • Alcoólica
     • Idiopático
     • Hereditário
     • Nutricional
     • Metabólico
     • Obstrutivo
   • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
     • DOR REFRATÁRIA
     • Insuficiência endócrina
     • Alterações da morfologia e obstrução ductal
     • Processo inflamatório – estruturas vizinhas (vias biliares, duodeno, vasos esplâncnicos)
     • Insuficiência exócrina
       • perda ponderal
       • esteatorreia
       • síndrome disabsortiva
       • Anorexia
   • TRATAMENTO
     • Abstenção álcool
     • Analgésicos
     • Reposição enzimática exócrina
     • Controle do Diabetes Mellitus
     • Suporte nutricional
     • Mudanças de estilo de vida
     • TRATAMENTO CIRÚRGICO
       • Alívio da dor refratária
       • Controle das complicações locais
         • Obstrução ductal biliar; Hipertensão portal; Obstrução duodenal; Derrames cavitários; Pseudocistos
       • Suspeita de câncer pancreático

3. CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE

   • CRITÉRIOS DE RANSON (1974 E 1982)
     • NO DIAGNÓSTICO
       • Idade
       • Leucócitos
       • Glicose
       • DHL
       • TGO
     • EVOLUÇÃO 48 HORAS
       • ↓ hematócrito
       • ↑BUN
       • Cálcio
       • PaO2
       • BE
       • Sequestro líquido
   • CLASSIFICAÇÃO DE BALTHAZAR
   • CLASSIFICAÇÃO ATUAL
     • ATLANTA
   • OUTROS

4. REFERÊNCIAS

   • FERRAZ, Dênis Paiva. FISIOPATOLOGIA DA SÍNDROME METABÓLICA E SUAS REPERCUSSÕES CLÍNICAS. Aspectos Nutricionais na Síndrome Metabólica: Uma Abordagem Interdisciplinar, p. 2, 2020.
     • LEMOS, Lucas Naves; TAVARES, Rafael Morais Fernandes; DE MATTOS DONADELLI, Carlos Augusto. Perfil epidemiológico de pacientes com colelitíase atendidos em um Ambulatório de cirurgia. Revista Eletrônica Acervo Saúde, n. 28, p. e947-e947, 2019.
       • PAK, Mila; LINDSETH, Glenda. Risk factors for cholelithiasis. Gastroenterology Nursing, v. 39, n. 4, p. 297-309, 2016.
         • GUZMÁN CALDERÓN, Edson et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la colelitiasis, colecistitis aguda y coledocolitiasis. 2018.

5. COLELITÍASE

   • Bilirrubina
   • Colesterol cristalizado proveniente da bile
     • Podem migrar para os dutos biliares ou podem se formar neles
       • COLEDOCOLITÍASE
         • Obstrução da ampola secundária a um cálculo ou edema causado pela passagem de um cálculo
           • Aumento da pressão no ducto pancreático
             • Causa ativação anormal das enzimas digestivas das células acinares
   • Cálcio