HERNIA VENTRAL

HERNIA VENTRAL

1. Hérnia

   • Protrusão ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém

2. Dados clínicos

   • Anamnese
     • Protuberância na parede abdominal no local de uma incisão anterior
     • Graus de desconforto
     • Preocupação estética
     • Sintomas são agravados por tosse ou esforço
     • Dor nas costas crônica
     • Comprometimento respiratório
     • Imagem corporal alterada
   • Exame Físico
     • Protrusão da parede abdominal no local de uma incisão anterior
     • Identificação da hérnia
     • Bordas do defeito fascial palpáveis
     • Exame cuidadoso de todos as incisões da parede abdominal
     • Perda de domínio
     • Pele que recobre grandes hérnias pode ter eritema, isquemia ou ulceração

3. Diagnóstico

   • Clínico
   • Por imagem
     • TC de abdome
     • TC de pelve
     • US abdominal

4. Diagnósticos diferencais

   • Diástase do reto abdominal
   • Hematoma da bainha do reto
   • Tumores da parede abdominal
   • Endometriose cicatricial
   • Lipomas
   • Celulite / abscesso da parede abdominal

5. Classificação

   • Anatômica
     • Ocorrem anteriormente
     • Hérnias ventrais primárias
       • Epigástrica
       • Umbilical
       • Spigeliana
     • Hérnias parastomais
     • Hérnias incisionais ventrais
   • Clínica
     • Assintomáticas
     • Redutíveis
     • Encarceradas
     • Estranguladas

6. Tratamento

   • Hérnias Ventrais agudamente incarceradas ou estranguladas
     • Reparo de emergência
     • Aliviar quaisquer problemas agudos
       • Infarto intestinal
       • Obstrução intestinal
       • Dor abdominal
     • Técnica depende
       • Anatomia
       • Estabilidade do paciente
       • Comorbidades do paciente
       • Grau de contaminação
     • Laparotomia com cautela
     • Opções cirúrgicas depois de controlar a fonte de contaminação
       • Reparo de sutura
       • Reparo de tela
         • Sintética
         • Biológica
         • Bioabsorvível
       • Reparo estagiado
     • Cuidado ao criar retalhos grandes
   • Hérnias ventrais reduzíveis ou cronicamente incarceradas
     • Assintomáticas
       • Tratamento conservador
       • Risco cumulativo de apresentação aguda
       • Estratégia não operatória pode falhar após o primeiro a dois anos
     • Sintomáticos
       • Reparo cirúrgico
       • Tratamento conservador até a cirurgia ser viável
       • Complicações agudas requerem cirurgia de emergência
       • Contra-indicações relativas da cirurgia
         • Tabagismo
         • Obesidade
         • Diabetes
         • Alto risco pré-operatório
   • Método ideal de reparo de hérnia ventral
     • Previnir a recorrência de hérnia
     • Baixa taxa de infecção de sítio cirúrgico
     • Suporte muscular dinâmico
     • Reparo com tensão fisiológica
     • Previnir a eventração ou abaulamento da parede abdominal
     • Incorporar a parede abdominal