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Escroto Agudo
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Escroto Agudo
CONCEPTO: El escroto agudo es el cuadro clínico definido por dolor testicular de pocas horas de evolución, asociado habitualmente a signos inflamatorios locales, como: tumefacción, eritema y/o aumento de la temperatura escrotal.
- se considera un cuadro clínico urgente, ya que requiere un diagnóstico precoz que confirme o descarte la existencia de torsión testicular
- ETIOLOGIA
- Las causas más frecuentes de escroto agudo son: la torsión testicular, la epididimitis y la torsión de apéndices testiculares, por orden de severidad, que suponen aproximadamente el 85% de los cuadros de escroto agudo
- Torsión testicular
- se produce por la rotación del cordón testicular sobre su eje longitudinal, provocando una disminución o ausencia de la vascularización del testículo
- En las primeras fases, se produce congestión y tumefacción testicular por compresión venosa, que evoluciona hacia isquemia del parénquima testicular y necrosis del mismo por obstrucción arterial, en los casos más avanzados.
- los dos factores principales de riesgo del daño testicular son:
- el tiempo de evolución
- el grado de torsión del cordón espermático
- La mayor probabilidad de necrosis testicular se produce a partir de las 8-10 horas de evolución
- epidemiológicamente presenta dos picos de incidencia:
- uno menos prevalente en el período neonatal
- otro más frecuente a partir de la pubertad: en torno al 65% entre los 12 y 18 años de edad
- En función de estos factores, la torsión testicular se clasifica en:
- Torsión intravaginal:
- Es la más frecuente. Se produce por una mala fijación (polar y estrecha) del testículo a la túnica vaginal, lo que predispone a una mayor movilidad del testículo y a su torsión sobre el eje del cordón espermático en el interior de la túnica vaginal
- es el denominando “testículo en badajo”: en el que el testículo está horizontalizado, suspendido por el cordón testicular dentro de la vaginal y móvil y, por lo tanto, con una mayor predisposición a la torsión
- Es la más frecuente. Se produce por una mala fijación (polar y estrecha) del testículo a la túnica vaginal, lo que predispone a una mayor movilidad del testículo y a su torsión sobre el eje del cordón espermático en el interior de la túnica vaginal
- Torsión extravaginal
- se produce una rotación del testículo y la túnica vaginal de forma conjunta sobre el eje del cordón espermático en la región inguinal
- Tiene lugar durante la gestación o en algún momento tras el nacimiento, antes de la fijación del testículo al escroto a través del gubernaculum.
- se produce una rotación del testículo y la túnica vaginal de forma conjunta sobre el eje del cordón espermático en la región inguinal
- Torsión neonatal: se diagnostica durante el primer mes tras el nacimiento, y es de tipo extravaginal.
- Torsión prenatal: ocurre intraútero, y debido a su curso prolongado, no se considera un cuadro clínico urgente.
- Torsión postnatal: ocurre después del nacimiento, y se manifiesta como: un cuadro clínico de irritabilidad, dolor escrotal agudo, con eritema y tumefacción escrotal, en un recién nacido
- Torsión intermitente: episodios de torsión testicular con resolución espontánea tras segundos o minutos de inicio del cuadro clínico.
- Torsión intravaginal:
- epidemiológicamente presenta dos picos de incidencia:
- los dos factores principales de riesgo del daño testicular son:
- En las primeras fases, se produce congestión y tumefacción testicular por compresión venosa, que evoluciona hacia isquemia del parénquima testicular y necrosis del mismo por obstrucción arterial, en los casos más avanzados.
- se produce por la rotación del cordón testicular sobre su eje longitudinal, provocando una disminución o ausencia de la vascularización del testículo
- Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis
- Consiste en la inflamación del epidídimo, testículo o ambos
- los gérmenes más frecuentemente aislados son: E. Coli, Mycoplasma pneumoniae, enterococos, enterovirus o adenovirus.
- Las malformaciones urológicas o las anomalías funcionales como: el reflujo vesicoureteral, la vejiga neurógena, los uréteres ectópicos, así como las pruebas que supongan la manipulación de la vía urinaria (sondaje, cistografía o cistoscopia), suponen factores de riesgo a tener en cuenta en estos casos
- la orquitis normalmente aparece como extensión de la epididimitis, siendo poco frecuente su presentación de forma aislada
- Las malformaciones urológicas o las anomalías funcionales como: el reflujo vesicoureteral, la vejiga neurógena, los uréteres ectópicos, así como las pruebas que supongan la manipulación de la vía urinaria (sondaje, cistografía o cistoscopia), suponen factores de riesgo a tener en cuenta en estos casos
- los gérmenes más frecuentemente aislados son: E. Coli, Mycoplasma pneumoniae, enterococos, enterovirus o adenovirus.
- Consiste en la inflamación del epidídimo, testículo o ambos
- Torsión de apéndices testiculares y del epidídimo
- Es la primera causa de dolor testicular agudo en la población pediátrica (45%), y se produce por la torsión e inflamación de los apéndices testiculares o epididimarios, que son remanentes de los conductos de Müller y Wolff.
- Estos se localizan en el polo superior del testículo (hidátide de Morgagni) o en el epidídimo, y su forma pedicular predispone a la torsión sobre su pedículo vascular
- La isquemia del apéndice provoca dolor local, que cuando evoluciona a la necrosis, se manifiesta con la presencia del típico “nódulo azul”
- Se presenta a cualquier edad, aunque es más habitual en los pacientes prepúberes, entre los 7 y 12 años
- La isquemia del apéndice provoca dolor local, que cuando evoluciona a la necrosis, se manifiesta con la presencia del típico “nódulo azul”
- Estos se localizan en el polo superior del testículo (hidátide de Morgagni) o en el epidídimo, y su forma pedicular predispone a la torsión sobre su pedículo vascular
- Es la primera causa de dolor testicular agudo en la población pediátrica (45%), y se produce por la torsión e inflamación de los apéndices testiculares o epididimarios, que son remanentes de los conductos de Müller y Wolff.
- Diagnóstico
- El diagnóstico de escroto agudo debe basarse en la anamnesis y exploración física.
- Anamnesis
- Edad: la edad es un factor importante en el diagnóstico diferencial del escroto agudo, pudiendo clasificarse en distintos períodos, en función de las causas predominantes: – P. neonatal: torsión testicular. – P. prepuberal: más frecuente: torsión de hidátide testicular. – Adolescencia: torsión testicular, epididimitis.
- Dolor: la torsión testicular se manifiesta de forma típica con: dolor intenso, de inicio brusco, de pocas horas de evolución.
- En el caso de la torsión de hidátides testiculares o de la epididimitis, el dolor sigue un curso más gradual, no es tan intenso, y no suele acompañarse de cortejo vegetativo
- En el caso de la torsión de apéndice testicular, el dolor se localiza de forma típica en el polo superior del testículo.
- Tanto en la torsión testicular como en la epididimitis, puede existir dolor irradiado a la región inguinal.
- Síntomas urinarios: la existencia de sintomatología como: disuria, polaquiuria o tenesmo vesical, debe orientarnos hacia la presencia de epididimitis. Si, además, existe clínica de uretritis, debemos sospechar epididimitis secundaria a ETS.
- Fiebre: no es un síntoma frecuente en el escroto agudo. Aparece en < 20% de los cuadros de epididimitisorquiepididimitis.
- En los pacientes con orquitis de origen viral, sí es frecuente el antecedente de síndrome febril, unos días previos al episodio de escroto agudo.
- La fiebre no está presente en la torsión testicular, ni en la torsión de la hidátide testicular.
- Antecedentes:
- Traumatismo escrotal; actividad física intensa: descartar torsión testicular
- Actividad sexual: sospecha de epididimitis / orqui-epididimitis por ETS.
- Malformaciones, anomalías funcionales urológicas, o manipulación de la vía urinaria son factores de riesgo de ITU, y secundariamente de epididimitis.
- Ante episodios infecciosos previos, bacterianos o virales, o enfermedades sistémicas, como vasculitis (PSH), debemos descartar cuadros de epididimitisorquiepididimitis.
- Malformaciones, anomalías funcionales urológicas, o manipulación de la vía urinaria son factores de riesgo de ITU, y secundariamente de epididimitis.
- Actividad sexual: sospecha de epididimitis / orqui-epididimitis por ETS.
- Traumatismo escrotal; actividad física intensa: descartar torsión testicular
- Antecedentes:
- La fiebre no está presente en la torsión testicular, ni en la torsión de la hidátide testicular.
- En los pacientes con orquitis de origen viral, sí es frecuente el antecedente de síndrome febril, unos días previos al episodio de escroto agudo.
- Fiebre: no es un síntoma frecuente en el escroto agudo. Aparece en < 20% de los cuadros de epididimitisorquiepididimitis.
- Síntomas urinarios: la existencia de sintomatología como: disuria, polaquiuria o tenesmo vesical, debe orientarnos hacia la presencia de epididimitis. Si, además, existe clínica de uretritis, debemos sospechar epididimitis secundaria a ETS.
- Tanto en la torsión testicular como en la epididimitis, puede existir dolor irradiado a la región inguinal.
- En el caso de la torsión de apéndice testicular, el dolor se localiza de forma típica en el polo superior del testículo.
- En el caso de la torsión de hidátides testiculares o de la epididimitis, el dolor sigue un curso más gradual, no es tan intenso, y no suele acompañarse de cortejo vegetativo
- Dolor: la torsión testicular se manifiesta de forma típica con: dolor intenso, de inicio brusco, de pocas horas de evolución.
- Edad: la edad es un factor importante en el diagnóstico diferencial del escroto agudo, pudiendo clasificarse en distintos períodos, en función de las causas predominantes: – P. neonatal: torsión testicular. – P. prepuberal: más frecuente: torsión de hidátide testicular. – Adolescencia: torsión testicular, epididimitis.
- Anamnesis
- Exploración física
- se basa en la inspección y palpación testicular y escrotal, bilateral.
- Los pacientes con epididimitis u orquitis de origen infeccioso pueden asociar fiebre o sintomatología urinaria.
- En la torsión testicular, son muy evidentes el eritema y la tumefacción escrotal, junto al aumento de la consistencia del testículo, que es muy doloroso a la palpación
- Este aparece “fijo”, horizontalizado y ascendido, con el epidídimo en posición anterior: “Signo de Gouverneur”. Además, el reflejo cremastérico suele estar abolido
- En la epididimitis, el dolor es máximo a la palpación en la zona correspondiente al epidídimo, que parece engrosado.
- En la torsión de hidátide testicular: el dolor se localiza en el polo superior del testículo, y el resto de la exploración testicular es normal. Es característico el signo del “punto azul”, que se observa en el polo superior del testículo, al realizar la transiluminación escrotal y que se corresponde con la necrosis o congestión del apéndice torsionado.
- Este aparece “fijo”, horizontalizado y ascendido, con el epidídimo en posición anterior: “Signo de Gouverneur”. Además, el reflejo cremastérico suele estar abolido
- En la epididimitis, el ascenso del testículo alivia el dolor (signo de Prehn positivo).
- En los pacientes con torsión de un testículo no descendido, se palpa el testículo doloroso en la región inguinal con signos inflamatorios locales y escroto vacío ipsilateral
- Pruebas complementarias
- El primer objetivo en el diagnóstico del escroto agudo, es confirmar o descartar la existencia de torsión testicular
- la ecografía es una prueba operador-dependiente, se debe indicar la exploración testicular mediante intervención quirúrgica, siempre que exista la sospecha clínica de torsión testicular, a pesar de que el estudio doppler informe sobre la presencia de flujo testicular.
- Análisis de orina: indicado en los cuadros de epididimitis y orquiepididimitis, para el diagnóstico de infección de orina.
- Está indicada la recogida de exudado uretral para estudio microbiológico en los adolescentes con vida sexual activa y sospecha de epididimitis por ETS.
- Análisis de orina: indicado en los cuadros de epididimitis y orquiepididimitis, para el diagnóstico de infección de orina.
- la ecografía es una prueba operador-dependiente, se debe indicar la exploración testicular mediante intervención quirúrgica, siempre que exista la sospecha clínica de torsión testicular, a pesar de que el estudio doppler informe sobre la presencia de flujo testicular.
- TRATAMIENTO
- La torsión testicular es una urgencia quirúrgica que requiere un tratamiento quirúrgico precoz, para garantizar la viabilidad del testículo
- La intervención quirúrgica consiste en la detorsión manual del testículo y fijación del mismo en el escroto, orquidopexia, si se confirma la viabilidad del mismo durante la exploración quirúrgica.
- Si el testículo está necrosado, está indicada la extirpación del testículo, orquiectomía, y fijación del testículo contralateral en el escroto
- Para el tratamiento de la torsión intravaginal, el abordaje se realiza mediante una incisión escrotal, mientras que en el caso de la torsión extravaginal, este se lleva a cabo por vía inguinal.
- Torsión de hidátide testicular: tratamiento médico, de elección. El tratamiento quirúrgico está indicado en casos de dolor persistente o episodios recurrentes (ORQUIDOPEXIA)
- En los casos de torsión neonatal, está indicada la exploración quirúrgica y orquidopexia bilaterales
- En el caso de la torsión prenatal, no existe consenso en relación al momento de la intervención quirúrgica y la exploración quirúrgica del lado contralateral.
- En los casos de torsión neonatal, está indicada la exploración quirúrgica y orquidopexia bilaterales
- Torsión de hidátide testicular: tratamiento médico, de elección. El tratamiento quirúrgico está indicado en casos de dolor persistente o episodios recurrentes (ORQUIDOPEXIA)
- En la epididimitis u orquiepididimitis, se indica tratamiento médico sintomático mediante reposo y fármacos antiinflamatorios.
- La torsión de hidátide testicular se trata con reposo y analgesia pautada.
- En los pacientes con traumatismo testicular, está indicado el reposo y tratamiento analgésico y antiinflamatorio.
- La torsión de hidátide testicular se trata con reposo y analgesia pautada.
- Para el tratamiento de la torsión intravaginal, el abordaje se realiza mediante una incisión escrotal, mientras que en el caso de la torsión extravaginal, este se lleva a cabo por vía inguinal.
- Si el testículo está necrosado, está indicada la extirpación del testículo, orquiectomía, y fijación del testículo contralateral en el escroto
- La intervención quirúrgica consiste en la detorsión manual del testículo y fijación del mismo en el escroto, orquidopexia, si se confirma la viabilidad del mismo durante la exploración quirúrgica.
- La torsión testicular es una urgencia quirúrgica que requiere un tratamiento quirúrgico precoz, para garantizar la viabilidad del testículo
- El primer objetivo en el diagnóstico del escroto agudo, es confirmar o descartar la existencia de torsión testicular
- se basa en la inspección y palpación testicular y escrotal, bilateral.
- El diagnóstico de escroto agudo debe basarse en la anamnesis y exploración física.
- ETIOLOGIA
- se considera un cuadro clínico urgente, ya que requiere un diagnóstico precoz que confirme o descarte la existencia de torsión testicular
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Información
- Descripción
- Mapa Mental sobre Escroto Agudo, creado por mari flores el 31/10/2020.
- Creado por
- mari flores
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