ESCROTO AGUDO

ESCROTO AGUDO

1. DEFINICION

   • Síndrome caracterizado por dolor escrotal agudo e intenso que, en función de su etiología, puede acompañarse de otros síntomas, como signos inflamatorios, síntomas vegetativos, dolor abdominal y fiebre.

2. ETIOLOGIA

   • Causas testiculares:
     • torsión del cordón espermático, torsión de los apéndices testiculares, orquiepididimitis, traumatismos testiculares, complicaciones de hidroceles, neoplasias del testículo, infarto testicular idiopático, trombosis de la vena espermática, vaginalitis de la fiebre Mediterránea.
   • Causas extratesticulares
     • Hernia inguinoescrotal, foniculitis, edema escrotal idiomático, púrpura de Schönlein-Henoch, gangrena de Fournier, obstrucción ureteral aguda por cálculos ureterales pelvianos.

3. TORCION TESTICULAR

   • TIPOS
     • INTRAVAGINAL
       • El testículo se torsiona en el interior de la túnica vaginal.
     • EXTRAVAGINAL
       • Afecta a la totalidad del cordón por fijación incompleta del gubernáculum y cubiertas testiculares. Más frecuente en recién nacidos e incluso intraútero.
   • FISIOPATOLOGIA
     • La rotación más frecuente es de afuera a dentro y en sentido cráneo-caudal. La evolución es gradual, primero con oclusión venosa parcial, luego completa y finalmente arterial con infarto isquémico testicular.
   • CLINICA
     • EXPLORACION
       • elevación del testículo hacia el anillo inguinal superficial, horizontalizado, doloroso al tacto y aumentado de tamaño por la congestión venosa y el edema.
     • PALPACION
       • Epidídimo que se encuentra en posición anterior o lateral (según el tipo de rotación). El cordón suele tener una consistencia blanda y congestiva.
     • Dolor testicular agudo e intenso que puede irradiar hacia la zona inguinal, tumefacción testicular y de forma menos frecuente nauseas, vómitos o fiebre (secundaria a necrosis testicular isquémica).
     • SIGNOS PRESENTES
       • Signo de Gouverneur: testículo ascendido y horizontalizado, con el epidídimo en posición anterior.
       • Signo de Angell: horizontalización del teste contralateral no afectado.
       • Signo de Ger: depresión u hoyuelo en la piel del hemiescroto afecto. Su valor diagnóstico se circunscribe a las horas previas a la aparición del edema escrotal.
       • Signo de Prehn negativo: la elevación del testículo afectado no disminuye el dolor e incluso lo incrementa, a diferencia de lo que ocurre en la epididimitos
   • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
     • ECOGRAFIA DOPPLER TESTICULARBILATERAL, GAMAGRAFIA ESCROTAL, RMN
   • TRATAMIENTO
     • Detorsión manual en sentido dentro-fuera (mirando al paciente desde los pies se detorsiona en sentido horario, cambiando el sentido si aumentara el dolor). La repercusión debe de ser confirmada mediante la realización de un ecodoppler
     • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ELECCION
       • La orquidopexia es el tratamiento quirúrgico de elección, diferible si la torsión manual a sido efectiva y urgente si ha fracasado.
   • EVOLUCION
     • La tasa de viabilidad para testículos tratados en las primeras 6 horas es próxima al 100%, del 70% entre seis y 12 horas y del 20% si han pasado más de 12 horas.
   • DEFINICION
     • Una torsión testicular es una emergencia médica. Ocurre cuando el cordón espermático, que suministra sangre a los testículos, rota y se retuerce.

4. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

   • DEFINICION
     • Síndrome clínico de menos de seis semanas de duración caracterizado por inflamación, dolor y tumefacción del epidídimo consecuencia de la propagación de la infección desde uretra o vejiga.
   • EPIDEMIOLOGIA
     • Es la causa más frecuente de escroto agudo en pacientes mayores de 18 años
   • ETIOLOGIA
     • ancianos y niños
       • con mayor frecuencia por enterobacterias
     • varones sexualmente activos
       • Microorganismos transmitidos por vía sexual (n. gonorrhoeaey C. trachomatis)
     • homosexuales
       • bacterias coniformes (H.influenzae)
     • origen químico
       • amiodarona;
   • CLINICA
     • Dolor intenso de instauración gradual con signos locales de inflamación en el hemiescroto afecto y afectación del estado general (fiebre)
     • A LA EXPLORACION
       • Se observa un epidídimo engrosado, doloroso, con cordón espermático sensible y tumefacto y frecuentemente con hidrocele reactivo. La elevación testicular mejora el dolor (Signo de Prehn).
   • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
     • LABORATORIOS
       • Las pruebas de laboratorio suelen mostrar leucocitosis y neutrófilia y el sedimento de orina piuria y bacteriuria
     • GABINETE
       • ECOGRAFIA
         • Detecta un aumento del tamaño epididimario, hidrocele reactivo y separación de las líneas de la pared escrotal por el edema.
         • ECO DOPPLER
           • Detecta conservación del flujo sanguíneo en testículo.
   • TRATAMIENTO
     • 1. Medidas generales: Reposo, elevación testicular y aplicación de frío en la zona.
     • 2. Analgésicos y antiinflamatorios
     • 3. Suspensorio y reposo relativo.
     • 4. Si dolor que no cede con analgesia oral o parenteral se puede infiltrar el cordón con algún anestésico local.
     • 5. Tratamiento antibiótico empírico:
       • a. En adultos menores de 35-40 años: Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única), seguida de Doxiciclina 100 mg VO 1 cp cada 12 horas (al menos 10días).
       • b. En varones que hayan mantenido relaciones anales (infección por E. Coli) fluorquinolonas
       • c. En niños y adultos mayores de 40 años: fluorquinolonas o trimetropim-sulfometoxazol durante 15 días.
       • d. En casos de mala respuesta al tratamiento aminoglucósidos parenterales durante al menos 7 días.
     • 6. En caso de abscesificación drenar los abscesos y en casos rebeldes o que no responden al tratamiento es incluso necesario llegar a la orquiectomia.

5. • TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI Y OTROS APÉNDICES TESTICULARES.

   • Los apéndices testiculares son restos mesonéfricos intraescrotales sin ninguna función. Existen cuatro:
     • 1) Apéndice testicular o hidátide sésil de Morgagni, . 2) Apéndice epididimario o 3) Órgano de Giradles o paradísimo. 4) Conducto aberrante del epidídimo o vas avernas de Haller.
   • DEFINICION
     • Es la torsión de los apéndices testiculares descritos. Presenta un pico de incidencia a los 11-12 años, siendo excepcional en la edad adulta.
   • CLINICA
     • Dolor testicular súbito, de menor intensidad que en la torsión testicular, sin afectación del estado general.
     • A LA EXPLORACION
       • Apéndice torsionado en el polo superior testicular. La transiluminación puede mostrar un nódulo azulado característico en dicho polo
   • TRATAMIENTO
     • Tratamiento: Conservador con analgésicos y antiinflatorios.

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