Síndrome do túnel do carpo

Síndrome do túnel do carpo

1. Túnel do carpo é composto por

   • 8 Tendões flexores
   • Nervo mediano
   • Ligamento transverso do carpo
   • ossos adjacentes
     • Metacarpo
     • Falanges
     • Falanges
   • Musculos adjacentes
     • Grupo tenar (abdutor do polegar, adutor do polegar)
     • Hipotenar (abdutor curto do polegar e adutor do polegar

2. Etiologia

   • Traumatismos do antebraço perfurantes
   • Doenças sistemicas
   • Hipertrofia do tecido conjuntivo
   • Edema do nervo
   • Alterações nas dimensões do túnel
     • mixedema
     • amiloidose
     • Artrite reumatoide
     • Gravidez
     • Neoplasias
     • Tenossinovites
     • Osteoartrose do punho

3. epidemiologia

   • afeta com maior frequência mulheres com idades entre 40 a 60 anos, ocorre em mais da metade dos pacientes de modo bilateral

4. fisiopatologia

   • Uma condição frequente é a compressão do nervo mediano na região do punho, que, além da dor, tem como uma das manifestações clínicas parestesias na mão
   • Alteração reversível rápida das fibras nervosas, relacionada à isquemia, também chamado bloqueio agudo fisiológico rapidamente reversível; eletroneu-romiografia (ENMG) normal por conta da ausência de anormalidades estruturais no nervo.

5. manifestações clínicas

   • Abrir e fechar as mão repetinamente alivia os sintomas
   • Parestesias em uma ou nas duas mãos
     • Após acordar do sono profundo
   • Despertar noturno com acroparestesias do lado afetado
     • Relacionadas ao fator isquêmico
   • A palpação e percussão do nervo mediano com dor, sensação de choques
     • Sinal de Tinel
   • A flexão de uma das mãos contra a outra provocando dor
     • Sinal de Phallen
   • Anestesia palmar dos 3 primeiros dedos
   • Atrofia da eminência tenar

6. Diagnóstico

   • A ENMG é o principal recurso diagnóstico, mostrando o retardo na velocidade de condução do nervo ao nível do punho, contrastando com velocidade de condução normal distal e proximalmente àquele ponto, quando a lesão é exclusivamente desmielinizante.
   • Anamnese
     • História clínica
     • Fatores de risco associados
     • Doenças pré existentes
   • Exame físico
     • Palpação do nervo mediano
     • Percussão do nervo mediano
     • Flexão de uma mão contra a outra
     • Testes que podem dar positivo para a sindrome (nervo mediano)
       • Teste de Tinel
         • Positivo quando ocorre parestesia ou dor durante a percussão do punho no nível do nervo mediano
       • Teste de Phallen
         • é positivo se ocorre formigamento ou dor ao fletir o punho durante um minuto com os cotovelos estendidos
       • Teste de paley e McMurphy
         • positivo se ocorrer dor ou parestesia ao pressionar o nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho.
     • Outros testes para outras patologias do punho (diagnostico diferencial)
       • Teste de Finkelstein (Nervo radial)
         • Pede para o paciente que faça um punho em torno de um polegar e que faça um desvio ulnar
       • Teste de Reagan ou Kleinman
         • Com uma das mãos o examinador estabiliza o semilunar com o polegar e o indicador, enquanto com a outra desloca o piramidal e o psiforme dorsalmente. Se positivo gerador, crepitação ou frouxidão excessiva.
   • Para diagnostico diferencial pode-se utilizar a RM e o RX
   • classificação anatomoclínica de Lundborg

7. Tratamento

   • Compressas geladas em casos leves
   • Imobilização do pulso
   • Fisioterapia
   • AINS (Ibuprofeno ou Naproxeno)
   • Corticoides
   • Cirurgia
     • secção do retináculo dos flexores

8. Fatores de risco

   • Idade
   • Trabalhos manuais
   • Menopausa
   • Fatores genéticos e antropométricos
   • Ovário policístico
   • Obesidade
   • Diabetes

9. Fontes: Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.

   • Semiologia médica / Celmo Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.

10. Estágios da sintomatologia

    • Estagio precoce
      • sintomatologia intermitente unicamente noturna
    • Estágio intermediário
      • Sintomas diurnos e noturnos
    • Estágio avançado
      • Sintomas permanentes e sinais de déficit sensitivo ou motor