MENOPAUSA

MENOPAUSA

1. Fim das menstruações da mulher devido ao envelhecimento alteração da estrutura dos folículos ovarianos. Além disso, sua ocorrência geralmente aos 51 anos de idade, caracterizada por um último período menstrual seguido de pelo menos 12 meses de amenorréia

2. Climatério

   • É o período de transição entre o ciclo reprodutivo e o não reprodutivo, que segundo o Ministério da Saúde, ocorre entre 40 e 65 anos
     • Pode ser dividido em :
       • Pré-menopausa: geralmente inicia aos 40 anos, com diminuição da fertilidade em mulheres com ciclos regulares ou padrão menstrual similar ao da sua fase reprodutiva
       • Perimenopausa: tem início 2 anos antes da última menstruação e vai até 1 ano após (ciclos irregulares e alteraões endócrinas)
       • Pós-menopausa: inicia um ano após a última menstruação, caracterizada por queda gradual da produção de hormônios sexuais femininos ovarianos, dando origem à Síndrome do climatério e patologias como osteoporose e doenças cardiovasculares
         • Alguns fatores que agravam são ambiente sociocultural, condições de vida e grau de escolaridade e a sintomatologia mais comum é instabilidade vasomotora, distúrbios menstruais, atrofia genitourinária, osteoporose e alterações cardiocirculatórias à longo prazo
   • Fatores que agravam e estado físico e emocional: condições de vida, carga de trabalho, hábitos alimentares, história reprodutiva, dificuldade de acesso aos serviços de saúde

3. Etiologia

   • Alteração dos hormônios hipotalâmicos e hipofisários que controlam o ciclo menstrual
     • Devido ao esgotamento dos folículos ovarianos, os ovários perdem a capacidade de responder aos hormônios hipofisários (FSH/LH), interrompendo a produção ovariana de estrogênio e progesterona
       • Há atrofia do complexo folicular, diminuindo a produção de estrogênio e inibina, com elevação de FSH, que constitui um importante sinal de menopausa e a diminuição do hormônio antimuleriano

4. Fatores de risco

   • Tabagismo, multiparidade, exposição a agentes químicos tóxicos, tratamento com antidepressivos, epilepsia, polimorfismos genéticos associados aos receptores de estrogênio, excesso de gordura corporal

5. Menopausa artificial: consequência da ooferectomia cirúrgica ou iatrogênica, promove perda total e instantânea da produção hormonal

6. Manifestações de carência estrogênica

   • Precoces
     • Perturbações vasomotoras: suores (mais intensos nos primeiros dois anos e costumam cessar após cerca de 5 anos de forma espontânea), fato que pode ser explicado por alterações nos neurotransmissores cerebrais, provocada pela diminuição dos estrogênios, aumetando a liberação de GnRH e perturbação no equilíbrio térmico, manifestando-se como ondas de calor, seguidas de suores frios, aumento da frequência cardíaca e vertigens
     • Perturbações psicológicas: geralmente associadas a problemas de sono. Os estrógenos parecem ter efeito regulador nas áreas de sono no hipotálamo, região pré-óptica e hipocampo; atuam também como agonistas de serotonina, acetilcolina; possui efeito misto sob noradrenalina, endorfinas, diminuição dos receptores de dopamina e aumento da atividade do GABA
     • Perturbações genitourinárias: mucosa da vagina, uretra e do terço inferior da bexiga; os estrogênios provocam atrofia da mucosa vaginal, aumento do pH e aumento da secreção vaginal; pode haver ainda secura vaginal com presença de irritação local, dispaneuria, aumento da frequência de infecções urinárias e síndrome uretral; a diminuição da pressão intrauretral promove incontinência urinária; diminuição da libido e autoestima
   • Tardias
     • Aumento da incidência da Doença de Alzheimer e Acidente Vascular Encefálico, diminuição do colágeno e consequente aparecimento de "rugas", doenças reumáticas, aumento do risco de Infarto Agudo do Miocárdio em mulheres com idade maior ou igual a 50 anos, osteoporose, ganho de peso (obesidade central)
   • Diagnóstico
     • É clínico e retrospectivo
     • O quadro clássico consiste em mulher com idade entre 45 e 52 anos, com amenorréia de pelo menos 12 meses ou com irregularidades menstruais e perturbações vasomotoras
     • Dosagem de FSH e Estradiol (quando houver suspeita de puberdade precoce), mulheres perimenopausa para contracepção oral (dosagem de FSH e Estradiol 20 dias após a suspensão da pílula) e mulheres histerectomizadas que mantiveram os ovários, quando não há sintomatologia de menopausa

7. Terapia de reposição hormonal

   • Tem indicação para a amenização dos sintomas vasomotores e urogenitais, entretanto, nos últimos anos o seu uso prolongado vem sendo avaliado com muita cautela, pois ao passo que promove benefícios para a mulher, também podem tornar-se fator desencadeador para outros problemas como aumento de risco cardiovascular, Acidente Vascular Encefálico, tromboembolismo venoso, câncer de endométrio, mama e ovário