Micetoma

Micetoma

1. El micetoma es un pseudotumor inflamatorio crónico, localizado, no contagioso que afecta progresivamente tejido cutáneo, subcutáneo y óseo, produciendo deformación y destrucción de los tejidos invadidos con la consecuente discapacidad y alta morbilidad

2. El síndrome: tumefacción, presencia de fístulas y gránulosse considera patognomónico de un micetoma.

3. El agente causal forma micro colonias, que a simple vista tienen el aspecto de gránulos de color blanco-amarillento, negro o rojo y que son eliminados por trayectos fistulosos

4. Agentes etiológicos

   • Hay dos grupos fundamentales de microorganismos productores de micetomas:
     • Bacterias del orden de los Actinomycetales.
       • Nocardia asteroides
       • Nocardia brasiliensis
       • Nocardia otitidiscaviarum
       • Actinomadura madurae
       • Actinomadura pelletieri
       • Streptomyces somaliensis
     • Eumycetes u hongos verdaderos.
       • Pseudoallescheria boydii
       • Trematosphaeria grisea
       • Madurella mycetomatis
       • Pyrenochaeta romeroi
       • Exophiala jeanselmei
       • Leptosphaeria senegalensis
       • Neotestudina rosatti
     • Actualmente se considera que 23 especies de hongos verdaderos y 10 especies de actinomicetos pueden ser agentes causales de la enfermedad.
       • Generalmente los micetomas actinomicóticos evolucionan más rápidamente que los eumicóticos y los agentes actinomycetales generan lesiones más extensas y obliterantes en hueso, con cambios tanto líticos como hipertróficos, produciendo osteomielitis, osteoporosis e hipertrofia con fusión de los huesos más pequeños

5. Fuentes y vías de infección

   • Los microorganismos causales viven como saprófitos en la naturaleza, en el suelo o en restos vegetales e ingresan al organismo a través de algún traumatismo

6. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

   • Pueden ser: pus o exudado obtenido por drenaje espontáneo o por presión de las fístulas, que se deben recoger en gasa o recipiente estéril; o material de biopsia del trayecto fistuloso
   • Generalmente se observan en estos materiales la presencia de gránulos que varían de tamaño, de 300  a 2 mm o más, según el agente productor

7. EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO DE LOS GRÁNULOS

   • Micetoma actinomicótico
     • se observan filamentos flexuosos muy finos (0,5 a 1 m) no tabicados.
       • La coloración Gram-Nicolle: es de utilidad para describir la micromorfología que pueden aparecer como formas filamentosas flexuosas, bifurcadas o ramificadas y microsifonadas, Gram (+) y rodeados de un matriz Gram (-)
   • Micetoma eumicótico:
     • filamentos hialinos o pigmentados (2 a 5 m) tabicados y la presencia de células grandes en la periferia (15 m o más)
     • En el corte de un grano eumicótico teñido con H-E se observa un entrelazado de hifas con características propias de acuerdo a cada agente etiológico