Parto Pretérmino

Parto Pretérmino

1. Promoción

   • Buscar intencionadamente y dar tratamiento de la vaginosis bacteriana en pacientes sintomáticas durante el embarazo
     • Ya que se ha encontrado asociación con embarazo pretérmino
   • Pacientes con:
     • Defectos mullerianos por duplicación
     • Útero septado, unicorne, arcuato
     • Miomas uterinos submucosos
       • Es recomendable proporcionar a la paciente la información sobre el riesgo de parto pretérmino
   • Pacientes con gestación gemelar se debe medir Longitud Cervical como factor predictivo:
     • Antes de la semana 18 como predictor de parto pretérmino a <28 semanas
     • En semana 22 como predictor de parto pretérmino entre las 28 y 36 semanas.

2. Prevención

   • Se recomienda para la medición de la longitud cervical en mujeres con embarazo y factores de riesgo para PP, utilizar ecografía transvaginal.
     • No se recomienda la medición de longitud cervical rutinaria como método de screening y predictor de parto pretérmino en mujeres con embarazo sin factores de riesgo.
   • El uso de progesterona vaginal es recomendable como medida que ha mostrado utilidad costo efectiva cuando se prescribe una de las siguientes condiciones:
     • Mujeres con embarazo único y cérvix corto.
     • Mujeres con embarazo gemelar o múltiple y cérvix corto.
     • Mujeres con antecedente de parto pre-término previo

3. Diagnóstico

   • Es recomendable que la evaluación inicial de las mujeres con sospecha de parto pretérmino incluya
     • Historia clínica
     • Evaluación de signos y síntomas de parto pretérmino, consignando los factores de riesgo.
     • Signos vitales maternos
     • Revisión del patrón de frecuencia cardíaca fetal
     • Examen del útero
     • Evaluación de la frecuencia, duración e intensidad de la contracción
   • Es recomendable realizar en la paciente con sintomatología de parto pretérmino la medición de longitud cervical o prueba de fibronectina fetal
   • La exploración física en la paciente con sospecha de parto pretérmino se recomienda que consigne:
     • Examen con espéculo – Utilizando un espéculo húmedo no lubricado para evaluar:
       • Presencia y la cantidad de sangrado uterino. El sangrado de la placenta previa puede desencadenar el parto pretérmino
       • Estado de las membranas fetales (intactas o rotas)
       • Obtención de muestras para la prueba de fibronectina fetal (FFN)
     • Con posterior tacto vaginal para determinar:
       • Dilatación cervical. La dilatación > 3 cm apoya el diagnóstico de parto pretérmino.
   • Es recomendable, solicitar cultivo vaginal para detectar la presencia de infección por estreptococo B.
     • Si es positivo, se debe prescribir tratamiento antibiótico durante el trabajo de parto.

4. Trtatamiento

   • La decisión de uso del agente tocolítico que el clínico elija debe basarse en las características individuales de cada paciente.
     • Se permite uso de fármacos tocolíticos a corto plazo (48 horas) para prolongar el embarazo durante al menos 48 horas
       • Para la administración de esteroides prenatales y que pueda permitir el transporte de la madre a un centro de atención terciaria y la administración de sulfato de magnesio para reducir el riesgo de parálisis cerebral.
   • Debido a que el tratamiento con terapia antenatal con corticoesteroides por menos de 24 horas aún se asocia con una reducción significativa en la morbilidad
     • Se debe administrar una primera dosis de corticoesteroides prenatales aun si la capacidad de dar la segunda dosis es improbable.
     • Se recomienda que la decisión para prescribir la terapia antenatatal con corticoiesteroides en situaciones especiales
       • Debe ser individualizada, basada en el riesgo: beneficio particular de cada situación clínica
   • La administración de sulfato de magnesio podría ser administrada en:
     • Mujeres con embarazo único o múltiple entre 24 a 31 semanas de gestación con parto pretérmino asociado a ruptura prematura de membranas
     • Parto pretérmino establecido y con 4 a 8 cm de dilatación