USG de Tireoide e Pescoço

USG de Tireoide e Pescoço

1. Nódulos em tireoide são muito comuns, ao contrário de neoplasias e morte por essas. São muito raras.

   • cerca de 4 a 8% da população adulta tem nódulos palpáveis, de 10 a 41% tem nódulos na USG e cerca de 50% tem nódulos na necropsia. com o auemtno da idade, a probabilidade aumenta mais e ainda mais se for mulher.

2. Indicações para USG de tireoide:

   • Guiar PAAF e biópsia
   • Examinar pct de alto risco para CA de tireoide
   • Identificar recidiva de pct com CA de tireoide conhecido
   • Examinar se nódulos palpáveis têm origem na tireoide
   • Avaliar o parêquima glandular

3. Qual é o NORMAL da USG de tireoide?

   • Lobos pareados com dimensões semelhantes (5x2x2cm)
   • Parênquima homogêneo.
   • Istmo => liga os lobos
   • Traqueia com sombra de ar
   • Os lobos refletem mais que os músculos esternocleido e esterno-hióideo, ou seja, eles tem mais ecogenicidade.
   • Visualização da artéria carótida e jugular interna
   • Visualização dos músculos esterno-hióideo, esterotireóideo e ECOM
   • Esôfago
     • Geralmente à esquerda da traqueia
   • ***** PODEM ESTAR PRESENTES CISTOS COLOIDES
     • Cistos coloides são adenomas, ou seja, tumores benignos que surgem a partir de hiperplasia e involução do tecido tireoideano.São isoecogênicos ou hipoecoicos em relação ao parênquima tireoideano.

4. A especifidade da USG para identificar nódulos é perfeita, mas para determinar malignidade é ruim. Nem RM e TC conseguem ter boa determinação para malignidade. Logo o indicado é a PAAF. A única diferença de um adenoma folicular benigno para uma carcinoma bem diferenciado é a invasão de vascularização. Logo, o dx é histológico.

5. USG de Cervical (pescoço):

   • Avaliar linfonodos e glândulas salivares, com foco na parótida em sua porção superficial.
     • Quando pedir:
       • Linfonodomegalias
       • Avaliar glândulas salivares e músculos adjacentes
   • Para linfonodos façamos o seguinte: cabeça para o lado oposto e vai avaliando nível por nível, após identificar alteração, avaliar se é benigno ou maligno. Sendo assim devemos observar:
     • Número
       • Normalmente, encontramos 3 ou menos e menor que 0,1
     • Dimensão
       • 0,1 a 2,5
     • Forma
       • Alongada
     • Hilo
       • Hiperecogênico
     • Córtex
       • Caso ele tiver alargado com hilo estreito caracteriza-se uma modificação importante. Isso ocorre em 55% adenomas e 90% nos carcinomas.
     • Necrose/ calcificação
       • Indicativo de carcinoma. As microcalcificações saõ sinais importantes de malignidade.
     • Disseminação extracapsular
     • Padrão vascular
       • Linfonodo normal tem vascularização mais central, enquanto que o maligno terá mais periférica e desorganizada. Nesse caso, fazemos com o Doppler colorido e pulsado (dúplex-Doppler).

6. NÍVEIS DOS LINFONODOS CERVICAIS:

   • Para identificar na TC se é VA ou VB, olha se está acima ou abaixo da cricoide.,

7. USG DAS GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES

   • As glândulas normais são hiperecoicas, bem delimitadas e seus ductos são quase invisíveis. Além disso, tem ampla relação com as estruturas adjacentes.
   • Será pedido quando quisermos avaliar nódulos, se houve metástases e vemos dimensão e ecogecidade.
   • Tem formato de "U" e se encontra em torno do músculo milo-hioídeo.

8. USG DA PARÓTIDA

   • A imagem de USG de glândula parótida apresenta estrutura hiperecóica e bem delimitada, ducto parotídeo não visível, linfonodos até 5 mm com hilo preservado e veia retromandibular.
   • Pode-se fazer a USG em plano transversal e longitudinal, ou seja, do conduto auditivo externo até um ângulo da mandíbula.

9. Na imagem, quando o transdutor está na transversal em relação ao copro, a parte da direita é esuqerda e a esquerda é direita. Já na posição vertical, tudo q é esquerdo é cranial e tudo que é direita é caudal. NOS DOIS CASOS TUDO Q É CIMA É SUPERFICIAL E TUDO Q É EMBAIXO É PROFUNDO. Além disso, o marcador do transdutor tem que estar para a direita do paciente.

10. Transdutor linear = alta frequência e convexo = baixa frequência. Alta frequência => menos profundo mais resolução. Baixa frequência => mais profundo e menos resolução.

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