NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

1. parasitosis humana más frecuente del SNC

   • Causa importante de epilepsia
   • Problema de Salud Pública

2. DEFINICIÓN

   • NCC: invasión del cisticerco en el SN incluyendo ventrículos y meninges
   • La cisticercosis humana es una parasitosis causada por una forma larval del céstodo de Taenia Sollium
     • al ingerir los huevos liberados por el parásito adulto

3. MICROBIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

   • Taenia solium es el agente causante de la neurocisticercosis
     • humanos: huéspedes definitivos
     • transmisión fecal-oral
   • Los quistes pueden persistir en una forma viable durante muchos años
     • pero: eventualmente comienzan a degradarse
       • perdiendo su capacidad para evitar la rpta inmune del huésped
   • A medida que las células inmunitarias reconocen la degradación del quiste
     • se produce una rpta inflamatoria, que comienza con la separación del quiste por una cápsula inflamatoria
   • La reacción linfocítica perivascular y el edema son frecuentes y pueden ser graves
   • Es endémica
     • partes del mundo donde los cerdos se crían cerca de los humanos
       • América Central y América del Sur, África y Asia
     • curiosamente
       • América Latina
         • pacs presentan múltiples quistes cerebrales viables
       • Otros lugares: India
         • un quiste solitario degenerativo

4. PRESENTACIÓN CLÍNICA

   • dependen predominantemente: ubicación de los quistes
     • parenquimatosa
       • + común
     • extraparenquimatosa
   • Los sds de presentación + importantes en la NCC son
     • epilepsia adquirida
     • hipertensión intracraneal
   • NEUROCISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA
     • convulsiones
       • presentación neurológica más común en general
       • predominan: convulsiones focales, pero la generalización secundaria rápida es la regla
     • la reacción inflamatoria presumiblemente conduce a la manifestación clínica
     • NEUROCISTICERCOSIS EXTRAPARENQUIMATOSA
       • generalmente se presenta: síntomas y signos de hipertensión intracraneal
       • quistes intraventriculares y subaracnoideos pueden causar
         • hidrocefalia
           • a través de la obstrucción del flujo de salida del LCR
         • complicaciones graves de la neurocisticercosis subaracnoidea incluye
           • vasculopatía
           • neuropatías craneales
             • por atrapamiento e inflamación en las cisternas basales
       • neurocisticercosis espinal puede afectar las raíces nerviosas o contribuir a enfermedades crónicas

5. DIAGNÓSTICO

   • Clínica + Neuroimagen
   • Estudios de laboratorio
     • Suelen ser: normales y tienen poca sensibilidad o especificidad
   • LCR
     • No es informativo y no se necesita de forma rutinaria
     • NCC subaracnoidea o ventricular activa
       • Pleocitosis mononuclear moderada
         • <300 células/mm3
       • Proteína moderadamente elevada
         • 50 a 300 mg/dl
       • Disminución de glucosa
   • IMÁGENES
     • TC Y RM
       • refleja las etapas fisiopatológicas de la degradación del quiste
         • Quistes viables
           • mostrar: escólex visible y tendrán poco o ningún edema circundante
         • Quistes en degeneración
         • Gliosis
           • puede conducir: calcificación
       • La NCC que afecta los ventrículos, las cisternas basales o la fisura de Silvio
         • Pueden: crecer mucho más y distorsionar las estructuras circundantes
         • quistes: adquieren forma de racimo
       • Hidrocefalia
         • puede ser el único hallazgo aparente en la TC
       • Pacs con neurocisticercosis subaracnoidea basal presentarán afectación del canal espinal en la RM

6. TRATAMIENTO

   • Abordar las complicaciones mediante el manejo de los síntomas (convulsiones y aumento de la presión intracraneal) y cuando sea necesario: minimizar la carga parasitaria
   • Tratamiento Sintomatico
     • anticonvulsivantes, esteroides, diuréticos, analgésicos
   • Tratamiento antiparasitario
     • praziquantel
     • albendazol
       • 15mg/kg/dia x 7-8 días
   • Tratamiento quirúrgico
     • NCC intraventricular
       • neuroendoscopía
     • NCC gigante
       • cirugía abierta
     • NCC subaracnoidea
       • terapia antiparasitaria y corticosteroides durante 1 a 3 meses

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