CEFALEIAS SECUNDÁRIAS

CEFALEIAS SECUNDÁRIAS

1. INÍCIO SÚBITO OU ABRUPTO

   • trata-se de um a cefaléia de instalação instantânea, geralm ente intensa, explosiva e freqüentem ente associada a esforço físico; pode ser difusa ou poucas vezes localizada, na nuca, associada a náuseas e vôm itos.
     • Esse tipo de cefaléia leva à suspeita de patologia intracraniana aguda, principalmente de doenças vasculares cerebrais e infecciosas

2. CEFALEIA COM PIORA PROGRESSIVA OU MUDANÇA DE PADRÃO

   • D o r de cabeça que piora rapidam ente em dias ou sem anas, pode indicar o surgim ento de doenças intracranianas, por exem plo, processos expansivos, com o tum or cerebral, abscessos ou hem atom as subdurais

3. CEFALEIA ASSOCIADA A SINTOMAS SISTÊMICOS

   • febre, m al-estar, dores articulares, erupções cutâneas e outros, indicam a busca de doenças sistêmicas
   • causa oftalmológica
     • intomas e sinais associados à dor de cabeça podem sugerir doenças de seios da face, como dor facial na projeção do seio com prom etido, dor à percussão sobre o seio paranasal, secreção nasal, quadro gripai prévio ou vigente, acentuação da dor ao abaixar cabeça e fletir o tronco. D or ocularcom m anifestações visuais diferentes da aura de enxaqueca, alterações ao exam e do olho ou da m otricidade extrínseca, anormalidades das pupilas ou de seus reflexos, perda de cam pos visuais, aum ento da pressão ocular
   • trom bose do seio cavernoso.
     • Proptose ocular indica alguma lesão retrocular; acom panhada de quemose palpebral
   • dor miofascial
     • D or persistente no pescoço, principalm ente na parte posterior, de um ou dos dois lados, associada a certo graude bloqueio antálgico, com presença de pontos dolorosos à palpação da m usculatura e de sua inserção no osso occipital
   • hipertensão arterial
     • pode provocar d o r de cabeça, especialm ente de m anhã, em bora possa não haver um a clara relação
   • Infecções sistêmicas com repercussões neurológicas
     • A cefaleia é um sintoma comum que acompanha infecções sistêmicas (virais, bacterianas e fúngicas), sendo uma das principais causas de cefaleias secundárias.
   • Meningites virais e bacterianas
     • Cefaleia e rigidez de nuca são as manifestações cardinais. Febre sem foco aparente, associada à mialgia, náusea, vômito, fotofobia, diarreia e erupção cutânea

4. CEFALEIAS ASSOCIADAS A SINTOMAS NEUROLÓGICOS

   • Diplopia
     • Sintom a com um que pode surgir p o r disfunção de quaisq uer dos nervos oculom otores, especialm ente do nervo abducente, que costum a ser o m ais afetado dos três. Associada à cefaléia, aguda ou não, a diplopia indica investigação à busca de um a etiologia orgânica para a dor, com o hipertensão intracraniana, m eningite, síndrom e de seio cavernoso, entre outras
   • Vertigens
     • vertigens recidivantes (enxaqueca vestibular ou vertigem m igranosa.As vertigens, nesses casos, vêm sem pre associadas a crises de enxaqueca, com nistagm o e alterações em provas vestibulares, inclusive a síndrom e vestibular esvanece com o final da crise enxaquecosa.
   • Síncopes
     • Cefaléia não faz parte do quadro clínico de síncope ,Em bora a síncope não costume ser manifestação de doença cerebrovascular, mesmo assim não se deve afastar essa possibilidade. Pode ser uma ruptura de aneurism a ou hipertensão intracraniana aguda, portanto causas orgânicas graves devem ser consideradas
   • Convulsões e outros fenôm enos epilépticos
     • Cefaléia e epilepsia são distúrbios crônicos com m anifestações em crises, com uns e algum as vezes coincidentes. A inter-relação enxaqueca/epilepsia tem gerado especulações desde sem pre e até hoje se m antém , especialm ente quando alguns fárm acos antiepilépticos se m ostram eficazes na profilaxia da enxaqueca. C efaléia e convulsão, p o r outro lado, podem ser a exteriorização clínica de doenças neurológicas, com o p ro ­ cessos expansivos, mal form ação arteriovenosa e infecções (encefalite herpética); por isso, devem ser investigadas para afastar essas causas orgânicas.

5. CEFALEIA DE ESFORÇO

   • Toda cefaléia desencadeada por esforço, seja p o r atividade física, tosse, espirro ou relação sexual deve ser investigada, porque pode tratar-se de hipertensão intracraniana, m alformação arterial ou defeito da transição craniocervical

6. CEFALEIA NA GRAVIDEZ E PUERPÉRIO

   • pode se dever a trom bose venosa cerebral, encefalopatia hipertensiva, dissecção arterial, apoplexia pituitária ou infecção. Se houver cefaléia postural após o parto , pode ser devida a hipotensão liquórica que ocorre após anestesia realizada no canal raquiano.

7. INÍCIO TARDIO

   • Acima de 50 anos, torna-se um dos “cartõesverm elhos”.
     • A arterite de células gigantes é atributo de grupo etário mais avançado, com dor na têm pora do lado da artéria doente, que se torna espessa e dolorida, podendo apresentar tam bém artralgias, mialgias e d o r à m astigação. im ediata corticoterapia para se evitar trom bose da artéria central da retina,

8. PAPILEDEMA

   • edem a de papilasignifica que o nervo óptico está inflam ado (neurite óptica) ou existe hipertensão intracraniana com o causa da cefaléia daquele indivíduo. A investigação neurológica se impõe e várias causas podem ser identificadas (tum ores, hidrocefalia, abscessos, neurocisticercose), m as existe um a condição particular que deve ser destacada: a hipertensão intracraniana idiopática
     • Também conhecida com o pseudotum or cerebral, costum a ocorrer em m ulheres jovens e obesas, manifestando-se apenas com cefaléia severa constante e progressiva (94% ), às vezes com alterações visuais pelo edem a de papila (68% com escurecim entos visuais transitórios)
       • A punção lom bar dem onstra aum ento da pressão, o que confirm a o diagnóstico, e o líquido cerebrospinal tem composição norm al. Essa síndrom e requer dieta hipossódica, uso de acetazolam ida (que diminui a pro ­ dução do líquido cerebrospinal) e pode ser necessário p ro ­ cedim ento de derivação liquórica para equilibrar a pressão intracraniana (a m ais usada é a derivação lom boperitoneal)
         • Hipertensão Intracraniana Idiopática (HHI ou pseudotumor cerebral)

9. CARTÕES AMARELOS

   • D or sem pre do m esm o lado: a enxaqueca, na sua forma hem icraniana, apresenta-se em lados alternados em crises subseqüentes, ou predom ina de um lado, mas ocorre eventualm ente do lado oposto ou dos dois lados. Sendo assim, cefaléias sem pre de um m esm o lado, apresentam dúvidas e m erecem investigação com plem entar.
     • Cefaléia que inicia após tratam ento odontológico, p ro ­ cedim entos em seios da face ou otom astóideos, cirurgias na face pode indicar alguma relação com esses procedim entos, especialm ente infecções p o r contigüidade ou veiculadas pelo sistem a venoso facial que drena para os seios intracranianos.
       • Zum bido pulsátil, referido pelo paciente e/ou auscultado pelo exam inador, no globo ocular ou sobre o osso tem ­ poral ou m astóide, pode indicar presença de fístula arteriovenosa ou estenose arterial intracranianas. U m a causa com um de fístula é a que se sucede ao traum a de crânio, a fístula carótido-cavernosa.
         • Crianças, principalm ente, com cefaléia e que inclinam a cabeça (sinal da reverência) ou fecham um olho (para corrigir diplopia) devem ser avaliadas para lesões intracranianas.
           • O horário da m anifestação dolorosa deve ser interrogado, porque cefaléia de m adrugada ou de m anhã pode acontecer em hipertensão intracraniana. Aqui tam bém deve-se inquirir detalhadam ente sobre o sono, já que alguns de seus distúrbios podem induzir a cefaléia nesse período.
             • História familiar de alguma patologia intracraniana deve cham ar a atenção e pode ser suficiente para investigação com plem entar, como é o caso de aneurism a intracraniano

10. Alguns critérios são necessários para que uma cefaleia possa ser considerada secundária

    • 1) que a condição em questão sabidamente seja capaz de causar cefaleia;
      • 2) que a cefaleia desenvolveu-se em relação temporal com a condição subjacente.

11. propedêutica

12. Dissecção arterial

    • Dissecção em geral se apresenta com dor hemicraniana ipsilateral à dissecção. São caracteristicamente intensas, persistentes com duração em média, por pelo menos quatro dias, melhorando gradualmente em até 30 dias).

13. Acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI)

    • Cefaleia tem início agudo e associado a sinais neurológicos focais. Tem curso autolimitado e muito raramente é o sintoma mais proeminente do AVCI;
    • Acidente vascular cerebral hemorrágico intraparenquimatoso (AVCH)
      • - Cefaleia de início agudo associada a sinais neurológicos focais, sendo muito comum náuseas e vômitos. Raramente é o sintoma mais proeminente do quadro.
      • Trombose Venosa Cerebral (TVC)
        • Dor sem características especificas, devendo-se pensar em qualquer cefaleia nova difusa, persistente, de caráter progressivo, de grande intensidade. Muitas vezes se associa a outros sinais de hipertensão intracraniana. Pode ser unilateral e súbita. Atentar para história de trombofilia e estados pró-trombóticos como neoplasias, associados ou não ao uso de anticoncepcionais.

14. HSA

    • É a causa mais frequente de cefaleia intensa, persistente e incapacitante de início súbito geralmente descrita como “a pior dor da vida”: “hemorragia-sentinela” prévia à ruptura, caracterizada por cefaleia súbita, incapacitante, que pode durar dias a semanas, sendo muitas vezes confundida com enxaqueca

15. Neoplasias intracranianas

    • A cefaleia agrava-se em estreita relação temporal com o crescimento tumoral.Progressiva, mais intensa pela manhã e agrava-se com as manobras de Valsalva

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