LARINGITIS CRÓNICAS

LARINGITIS CRÓNICAS

1. ¿Que es?

   • Es un proceso inflamatorio mucoso difuso que conduce a una hiperplasia epitelial que difícilmente revierte a su estado normal. Hay una Inflamación de la mucosa laríngea de más de 15 días de evolución y la zona más frecuentemente afectada es la cuerda vocal.

2. Histología

   • Laringe constituida por piezas cartilaginosas articuladas entre si, unidas por ligamentos y músculos estriados; y tapizada interiormente por mucosa.Formada por un epitelio de tipo respiratorio, prismático, pseudoestratificado; constituido por células ciliadas y células mucosas caliciformes.
     • Epiglotis: revestida por un epitelio pavimentoso estratificado, no queratinizado. Cuerdas vocales que se encuentran revestidas por un epitelio pavimentoso estratificado, no queratinizado.

3. Laringitis crónicas primarias

   • Aparecer en varones entre 45 y 65 años. Agentes: Tabaco, alcohol, reflujo faringolaríngeo, insuficiencia respiratoria nasal permanente, uso inadecuado de la voz, endrocrinopatías, post-intubación laríngea prolongada, inhalación de vapores tóxicos
     • Laringitis crónica de aspecto catarral. Presenta una hiperémia difusa y un aumento de la secreción mucosa. Clínica: disfonía fluctuante, tos y expectoración. Mucosidad adherida a las cuerdas.
     • Laringitis crónica atrófica. Hipoplasia de la mucosa de las cuerdas vocales tras un proceso de laringitis catarral. Corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia.
     • Laringitis crónica hipertrófica de aspecto pseudomixomatoso (Edema de Reinke). Mucosa aumentada de volumen, lisa y de coloración rosada. Cara superior de la cuerda vocal existe un edema, bilateral, simétrico y de consistencia blanda
     • Laringitis crónica hipertrófica roja. Mucosa engrosada e hiperémica, los capilares se distribuyen anárquicamente y existen cambios inflamatorios submucosos.
     • Laringitis crónica hipertrófica blanca. Placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal. Leucoplasia: es una lesión plana e indurada, mal delimitada. Paquidermia blanca constituye una excrecencia bien delimitada, indurada y de superficie irregular. Papiloma escamoso: tiene el aspecto de un tumor exofítico, indurado, con una superficie irregular y espiculada
     • Laringitis crónica secundaria a reflujo gastrointestinal. Tejido de granulación a nivel de los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea. Puede originar úlceras en la mucosa y producir estenosis subglótica.
     • Laringitis crónica secundaria a intubación prolongada. Aparición de granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales. Clínica: voz soplada y disnea.
     • Degeneración carcinomatosa. La crónica catarral no degenera, las hiperplásicas degeneran en un 10% y las hiperqueratósicas prácticamente siempre.

4. Laringitis crónicas secundarias

   • Bacterianas
     • TUBERCULOSIS: afectación de la comisura anterior y la cara laríngea de la epiglotis, lesiones exofíticas o ulcerosas con aspecto carcinoide, que no alteran motilidad cordal.
     • SIFÍLIS: laringe afectada en las etapas secundaria y terciaria de la enfermedad. En la secundaria aparecen pápulas eritematosas con úlceras superficiales indoloras y adenopatías cervicales que desaparecen sin tratamiento en varias semanas. En la terciaria o gomosa aparecen zonas de fibrosis, condritis y estenosis.
     • LEPRA: lesiones nodulares o ulceradas supraglóticas edematosas. El diagnostico se realiza mediante biopsia, objetivando infiltrados de células inflamatorias que contienen células grandes con el bacilo en su interior.
     • ACTINOMICOSIS: presentándose como tumor inflamatorio o como nódulos que cuando se exteriorizan provocan la salida de gránulos de color azufre. Eritema difuso, exudado purulento o masa exofítica. Éstas pueden llegar a abscesificarse y fistulizar a piel.
     • RINOSCLEROMA: tres etapas: la fase catarral, de edema y supuración; la fase granulomatosa con nódulos y granulomas; y la fase cicatricial, en la que aparecen estenosis y cicatrices. El cultivo no siempre es eficaz. En el análisis histopatológico aparecen linfocitos, células plasmáticas, corpúsculos de Russell, células de Mikulicz y bacilos gram negativos.
   • Laringtitis micoticas
     • HISTOPLASMOSIS: forma de granulomas que se ulceran convirtiéndose en lesiones muy dolorosas. Enfermedad mucocutanea con lesiones en lengua y laringe como tumores submucosos que pueden ulcerarse.
     • BLASTOMICOSIS Variedad norteamericana: infiltración nodular difusa que se ulcera y puede supurar. En su progresión aparecen fibrosis y estenosis. En estadios avanzados pueden aparecer fístulas faringocutáneas.
       • Variedad sudamericana: lesiones ulceradas en la mucosa de las vías respiratorias altas, las lesiones laríngeas se parecen a las producidas por Blastomices dermatitidis. El diagnostico requiere biopsia de la lesión, pero la confirmación vendrá dada por el cultivo.
     • COCCIDIOMICOSIS: aparece como tejido de granulación ulcerado que puede comprometer la vía aérea. CRIPTOCOCOSIS: frecuente en pacientes con inmunodeficiencias, produce lesiones exofíticas en las cuerdas vocales. CANDIDIASIS: producen un exudado blanquecino cremoso.
     • ASPERGILOSIS: lesiones necróticas, por invasión vascular, en los tejidos afectados. RINOSPORIDIOSIS: lesiones polipoideas con quistes submucosos.

5. LARINGITIS CRONICAS SECUNDARIAS

   • Laringitis por parásitos
     • LEISHMANIASIS: En la mucosa pueden observarse úlceraciones inespecíficas. Diagnóstico definitivo biopsias o cultivos. TRIQUINOSIS: Esta afectación no produce sintomatología y generalmente el diagnóstico es de modo casual al realizar otros procedimientos sobre la laringe.
   • Laringitis virales
     • PAPILOMATOSIS LARINGEA Tumor benigno de la laringe más frecuente en la infancia. Localización preferentemente endolaríngea. Hormonal, viral (papovavirus A o VPH). En los papilomas laríngeos se detectan los tipos 6 y 11. Por contagio CLÍNICA: salvedad del estridor en el lactante cuando exista compromiso de la vía aérea.
       • Tratamiento sintomático (Quirúrgico): La primera dificultad de este tratamiento es la intubación que si la papilomatosis es muy florida puede llegar a ser muy complicada. Tratamiento curativo (Médico): limitado por las complicaciones: Retinoides, Autovacunas preparadas a partir de papilomas propios del paciente, Metrotexate y antimetabolitos, Antivirales, Interferón αN1,Indol-3-carbinol.
   • Laringitis por enefermedades sitemicas
     • SARCOIDOSIS: Produce edema difuso o masas exofíticas que en su evolución origina obstrucción de las vías aéreas. AMILOIDOSIS: se forman nódulos subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea. Los depositos amiloides son lisos, sonrosados, y se sitúan bajo el epitelio intacto.
       • CLÍNICA: La sintomatología es inespecífica. La manifestación clínica fundamental y más frecuente en todos los tipos de laringitis crónica es la disfonía. DIAGNÓSTICO : clínico de la laringitis crónica está basado en la anamnesis y en la exploración física, aunque el diagnóstico definitivo queda supeditado al análisis anatomopatológico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: El principal diagnóstico que debe descartarse ante una laringitis crónica es el cáncer laríngeo. Serie de signos que deben ponernos alerta sobre la posible presencia de patología oncológica: disminución de la movilidad cordal, la ausencia de onda mucosa en la estroboscopia, induraciones o zonas de fácil sangrado en la mucosa y alteraciones capilares.
         • TRATAMIENTO HIGIÉNICO: evitar factores irritantes como tabaco, alcohol y el reflujo gastroesofágico.REHABILITACIÓN LOGOPEDICA: será de ayuda en los casos en los que el esfuerzo vocal se asocia a laringitis. SINTOMÁTICO: mucolíticos, antiinflamatorios , corticoides, fluidificantes tópicos (aerosoles, nebulizadores…). También se usa la vitamina A. ETIOLÓGICO: en aquellos casos que sea secundaria a algún tipo de enfermedad.