EXAMEN DE RECIEN NACIDO EN SALA

EXAMEN DE RECIEN NACIDO EN SALA

1. Para determinar la normalidad anatomica

2. Historia Clinica

   • Antecedentes maternos
   • Antecedentes personales
   • Antecedentes obstetricos

3. Examen fisico

   • Adaptacion de vida extrauterina
   • Malformaciones
   • Puntaje APGAR
   • Antropometria
   • Edad gestacional para Clasificar al RN
   • Alojamiento junto a su madre
     • a las 24 h de vida
     • previo al alta

4. Examen fisico en la recepcion

   • Ver procesos fisiologicos a la adaptacion de vida extrauterina
     • Manifestaciones normales
     • Manifestaciones Patologicas
       • Malformaciones
       • Sindrome genetico
   • Dar tiempo necesario para ligadura de cordon
   • Correcto secado
   • Termocuna
   • APGAR
   • Examen sistematizado
   • Antropometria
   • Alojamiento
     • determinar el tiempo que paso despues de la alimentacion
       • No examinar despues de alimentado (dormidos, hipotonicos, vomitos),
       • esperar 30 - 40 min post ingesta
       • no esperar mas tiempo (con hambre e irritable)
     • Ver corrientes de aire (no entre frio)
     • Ver luz (ver color de piel)

5. Examen sistematizado

   • de arriba - abajo y de afuera - adentro y agarrar con las 2 manos
   • Observacion 70 - 80 % del examen fisico
     • Estado general
     • Respiracion
     • Color
     • Movimiento extremidades
       • espontaneas y simetricas
     • Si esta hipotonico, quieto, o mueve todo menos una extremidad = PATOLOGIAS
   • Antes de sacar la ropa
     • Medir FC (regular sin soplos)
     • Medir FR, Auscultar campos pleuropulmonares
       • Murmullo alveolo - vesicular simetrico
       • Estertor subcrepitante: por el liquido que aun se sigue reabsorbiendo en pulmones
     • Medir Pulsos despues de desprender el pañal
   • Sin ropa solo con su pañal

6. CABEZA

   • Forma de craneo
   • Suturas, sagital coronal, metopica, lambdoidea
     • separacion normal menor 1 cm
   • Fontanelas Ant, Post
     • Tamaño variable (Cabalgados = Trauma parto)

7. CARA

   • Rasgos simetricos
     • asimetrico en Sindrome genetico
   • OJOS
     • Apertura ocular
     • Iris
     • Esclerotica
   • NARIZ
     • Tamaño normal
     • Permeabilidad narinas
     • Permeabilidad coanas
       • Se cierra la boca y se apreta una de las narinas y se ve aletear la narina contralateral
   • BOCA
     • Dientes neonatales
       • No hacer nada
       • En riesgo de aspiracion sacarlos
     • Tumoraciones
     • Paladar hendido
       • con guante esteril introducir un dedo y tocar el paladar
   • OREJAS
     • Implantacion normal
     • Alteraciones
       • Fositas o papilomas preauriculares
         • Aislado = no patologico
         • Otras caracteristica = Sx genetico

8. CUELLO

   • Desplegarlo por el cuello corto
     • No tenga Tumor o alteraciones
   • CLAVICULA
     • Palpar por si hay fractura

9. TORAX

   • Simetrico
   • Hiperinsuflado, abdomen escavado
     • signo indircto de HERNIA DIAFRAGMATICA

10. ABDOMEN

    • Para disminuir tension abdominal: flexionar el muslo sobre el abdomen con nuestra mano derecha desde la derecha del px
    • HIGADO: se palpa 1 cm debajo del reborde costal derecho
    • BAZO: se palpa un polo del bazo
    • RIÑON
      • Palpar: mano izquierda debajo , mano derecha encima (el derecho se palpa mas facil que el izquierdo)
        • No tenga Tumor o alteraciones
    • VEJIGA
      • Se puede palpar
    • CORDON
      • 2 Arterias y 1 vena
        • 1 arteria patologia cardiovascular o renal

11. GENITAL

    • Abrir el pañal
      • Palpar los pulsos presentes y simetricos
      • ver los genitales si es masculino o femenino
      • Ver si tiene malformaciones
        • determinar si es secundaria a hiperplasia suprarrenal congenita

12. MIEMBROS

    • Simetria
    • Maniobra de Ortolani
      • descarta displasia de cadera
      • agarrar MI, se pone el dedo mayor en la cadera, hacer abduccion, hay resalto oseo en el hueso en displasia de cadera.
    • Valorar manos y pies
      • Simetria
      • Todos los dedos, uñas
        • No haya POLIDACTILIA (supernumerario)
        • SINDACTILIA (Unidos)
        • POLIDACTILIA (cubital frecuente, aislado es familiar; radial asiciado a sindromes)

13. DORSO

    • COLUMNA
      • Palpar apofisis espinosas
    • ZONA LUMBO-SACRA
      • Determinar que no haya elementos de DISRAFIA ESPINAL OCULTA
        • Mechos de pelos abundante
        • Tumor como un lipoma
        • Hemangioma
        • Fosita que no se vea el fondo
        • DX: Hacer ecografia lumbo-sacra
      • LOS QUE NO SE ASOCIAN A DISRAFIA
        • Manchas salmon
          • Cara, entre los ojos, nuca, parpados, zona lumbo-sacra
    • ANO
      • Permeable
      • Normoimplantado

14. NEUROLOGICO

    • Reactivo
    • Responde a estimulos
    • Pares craneales
      • succiono
      • deglucion
      • simetria de la cara
    • Motor
      • Tono
        • Activo
          • Maniobra de traccion
            • de llevar a sentado traccionando los brazos
              • Buen tono axial: porque se acompaña su cabeza con el tronco
              • Hipotonicos: la cabeza cuelga hacia atras
            • de venida y de ida
          • Maniobra de suspencion
            • Buen tono: que la cabeza acompañe el tronco
            • Hipotonico: si cae la cabeza junto con las piernas
        • Pasivo
          • observar su actitud en reposo
        • Tono de los miembros
          • Maniobra de la Bufanda
            • fijamos el hombro y llevamos la mano al hombro contralateral, ver el codo en donde queda de la linea media
              • HIPOTONIA: pasa la linea media
              • Buen tono: no pasa la linea media
          • Maniobra talon - oreja
            • llevar MI a la ojera
              • HIPOTONIA: si el talon llega cerca a la oreja
              • Buen tono: talon no llega cerca a la oreja
      • Reflejos arcaicos
        • Succion
        • Prension palmar
          • que te agarra la mano o esteto
        • Prension plantar
          • desplazando el dedo pulgar en planta del pie
        • Reflejo de escalada
          • igual al anterior solo lo llevamos al borde de la cama con el dorso del pie, ese estimulo sube un pie
        • Reflejo de Monro
          • agarrar los brazos hacia al centro, lo flexionamos hacia adelante (sentado) y lo estiramos hacia atras con nuestra mano: Normal Abduccion de los brazos y llorar
      • Reflejo de Marcha
        • se lo posiciona verticalmente y se lo agarra del torax con ambas manos, se lo inclina adelante: da un pequeño paso

15. PIEL

    • Eritema Toxo Alergico del RN
      • en tronco y miembros, paupal con bordes eritematosos
    • MILIUM
      • en la nariz