Anestesia raquídea

Anestesia raquídea

1. Definicion

   • Es la interrupción temporal de la transmisión nerviosa dentro del espacio subaracnoideo al inyectar un anestésico local en el líquido cefalorraquídeo.
     • Anatomia
       • Columna vertebral tiene 32 o 33 vértebras (7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 3 o 4 coccígeas fusionadas)
         • Los cuerpos vertebrales de las porciones cervicales, torácicas y lumbares integran el conducto raquídeo, que contiene la médula espinal, nervios raquídeos y el espacio peridural
           • Láminas dan lugar a las apófisis transversas, que se proyectan hacia los lados, y a las apófisis espinosas, proyectandose hacia atrás, estas sirven para la inserción de músculos y ligamentos.
             • Las apófisis espinosas están cubiertas por el ligamento supraespinoso y conectandose entre sí por los ligamentos interespinales se encuentra el ligamento amarillo, que conecta las láminas de los arcos de las vértebras y que consiste en una firme banda fibrosa entre el ligamento amarillo y la duramadre existe un espacio de tejido areolar laxo, tejido adiposo y plexos venosos, se le conoce con el nombre de espacio peridural
               • Las meninges, a nivel medular, están compuestas por tres membranas protectoras: duramadre, aracnoides y piamadre, que se continúan cefálicamente con las meninges cerebrales.
                 • La duramadre es el tejido más externo y grueso a nivel de la duramadre iniciandose en el agujero magno y termina en el segundo nivel sacro fusionandose con el filum terminal
                   • La superficie interna de la duramadre se fusiona con la aracnoides, existe un espacio entre estas dos membranas, llamada espacio subdural
                     • La aracnoides es una membrana avascular localizandose entre la aracnoides y la piamadre es el llamado espacio subaracnoideo. Circula LCR y que se extiende hasta la segunda vértebra sacra
                       • La piamadre raquídea es una membrana muy vascularizada y está adherida a la médula espinal, la piamadre tiene pequeños orificios que permiten que la médula entre en contacto directo con el espacio subaracnoideo

2. Tecnica

   • PREPARACIÓN
     • La elección del tipo de medicamentos para aplicar al espacio subaracnoideo dependerá de la duración de la cirugía, altura del bloqueo, analgesia residual posoperatoria, experiencias previas con el fármaco y la necesidad de manejar al paciente en los programas de cirugía ambulatoria.
       • existen agujas con diferentes puntas, algunas que cortan la duramadre y otras que separan las fibras que la componen
   • POSICIÓN
     • posición de sentado y decúbito lateral son las más usadas para este procedimiento
       • Las posiciones de decúbito lateral izquierdo y derecho son cómodas para el paciente, alcanzandose una apertura máxima de los espacios intervertebrales sin la ayuda de un asistente y la cooperación única del enfermo, se puede realizar el bloqueo subaracnoideo con cierto grado de sedación.
   • PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
     • es una técnica como un procedimiento aséptico.
       • El espacio intervertebral lumbar deberá localizarse con una aguja de calibre 30
         • se infiltra la piel con una pequeña cantidad de solución anestésica local, formando un pequeño habón dérmico
           • Para infiltrar los tejidos subcutáneos se usa una aguja de calibre 22 infiltrando así tanto los tejidos subcutáneos como el ligamento interespinoso en caso de abordaje clásico o lumbar directo
             • Tanto el conductor como la aguja deberán ser dirigidos en el plano horizontal a las apófisis espinosas, siempre respetando la dirección según la ruta que se haya elegido: punción lumbar directa o clásica, abordaje lateral o abordaje interlaminar.

3. Quirurgicas

   • Anestesia espinal
     • Adecuada selección del paciente y la edad, teniendo como un límite arbitrario pero prudente, hasta los 40 años dando mejor tolerancia a una posible isquemia miocardica
       • Es importancia es el estado físico del paciente, con especial interés en la capacidad funcional respiratoria, debido a que los pacientes con limitantes por enfermedades pulmonares crónicas restrictivas

4. Terapeutica

   • Pronóstico o tratamiento de oclusiones vasculares y espasmos de las extremidades inferiores.
   • El alivio del dolor, tal como el causado por pancreatitis aguda o por trombosis mesentérica
   • Tratamiento de la anuria causada por quimioterapia y transfusiones sanguíneas.
   • Manejo de dolor rebelde

5. CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA ESPINAL

   • rechazo por parte del paciente
   • hemorragia severa
     • cuadros de hipovolemia
   • hipertensión endocraneana
   • coagulopatías
   • infección sistémica o localizada en el área de inserción de la aguja
     • enfermedades del SNC
   • hipersensibilidad al fármaco anestésico
     • enfermedades del sistema cardiovascular
       • dolor crónico de espalda
         • cefalea crónica
           • artritis

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA ANESTESIA ESPINAL

   • CAMBIOS EN LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
     • producirse durante la anestesia subaracnoidea
       • Hipotensión arterial
       • bradicardia
       • náuseas
       • vómito
       • arritmias
       • paro cardiaco pueden producirse durante la anestesia subaracnoidea
   • hipotensión
   • bradicardia

7. CAMBIOS EN EL CAMPO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA EN PACIENTES MANEJADOS CON ANESTESIA ESPINAL

   • parálisis frénica durante la anestesia espinal lumbar
     • se presenta raras veces
       • se presenta raras veces
         • niveles medios cervicales de denervación sensorial, los nervios frénicos casi siempre permanecen funcionalmente intactos, situación originada por el bloqueo motor diferencial, característico de la anestesia espinal hiperbárica.

8. Nombre: Marcelo Humberto Claure Serrano

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