ulcera de pressão

ulcera de pressão

1. localização mais comuns em adultos são sobre as proeminências ósseas das regiões sacral e do quadril, embora as extremidades inferiores sejam afetadas

2. fisiopatologia

   • pontos chave
     • A pressão sustentada sobre uma proeminência óssea leva, em última análise, à isquemia e necrose do tecido
       • indivíduos com sensação, mobilidade e estado mental normais, a pressão prolongada provoca uma resposta de feedback que induz uma mudança na posição do corpo
         • resposta ausente ou prejudicada
           • pressão sustentada acaba levando à isquemia, lesão e necrose do tecido
             • ciclos de isquemia/reperfusão
               • lesão de reperfusão, que ocorre devido ao retorno do suprimento sanguíneo após um período de isquemia, foi considerada uma fonte adicional de lesão tecidual que leva a úlceras de pressão
                 • reperfusão de tecido isquêmico pode causar aumento da formação de espécies reativas de oxigênio e desencadear uma resposta inflamatória
               • ciclos de isquemia-reperfusão causam mais danos aos tecidos do que a isquemia contínua isolada.
             • começam quando o peso corporal do indivíduo exerce uma força descendente sobre a pele e o tecido subcutâneo que fica entre uma proeminência óssea e uma superfície externa
               • É geralmente considerado que a força que resulta em uma pressão externa maior do que a pressão de enchimento capilar arterial, em torno de 32 mm Hg, e maior do que a pressão de saída do capilar venoso, em torno de 8 a 12 mm Hg
                 • Pressões externas sustentadas acima de um limiar causam isquemia prolongada e levam o tecido a um caminho de necrose.
     • A combinação de cisalhamento e fricção durante a inclinação pode afetar os leitos capilares subjacentes e contribuir para a hipóxia local do tecido
     • O excesso de umidade pode levar à maceração e contribuir para a degradação da pele
   • estrutura e a função da pele também são consideradas como desempenhando um papel fundamental na suscetibilidade e no desenvolvimento de UP
     • propriedade e estrutura da pele são influenciadas por fatores:
       • intrínsecos
         • idade, medicamentos, doenças sistemáticas
       • extrínsecos
         • temperatura, umidade próxima à superfície da pele
       • o conceito de microclima ganhou cada vez mais atenção na literatura de prevenção de UP
         • Microclima pode ser definido como o clima de uma região local que difere do clima da região circundante (clima ambiente). Consiste em temperatura, umidade e fluxo de ar

3. classificação

   • Se obscurecida por descamação ou escara aderente, a úlcera de pressão é classificada como "instável".
   • Sistema de estadiamento do National Pressure Ulcer Advisory Panel
     • O sistema mais recente define 6 classificações
       • estágio I
         • Eritema não flanelável de pele intacta
       • estágio II
         • Perda de pele de espessura parcial com derme exposta
       • estágio III
         • Perda de pele em espessura total
       • estágio IV
         • Pele de espessura total e perda de tecido
       • estágio V: Lesão por pressão instável
         • Pele de espessura total obscurecida e perda de tecido
       • estagio VI: Lesão por pressão do tecido profundo
         • Descoloração persistente de vermelho profundo, marrom ou púrpura não-escalável
     • É importante ressaltar que as úlceras de pressão devem ser estadiadas de acordo com sua profundidade histórica máxima
     • Uma recente revisão oficial do sistema de estadiamento pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) adicionou as categorias de estado instável e lesão de tecido profundo
   • superficial e profunda

4. fatores de risco

   • O avanço da idade cronológica aumenta a exposição a fatores patológicos que se desenvolvem como resultado do envelhecimento biológico
   • O primeiro fator de risco potencial é o processo de envelhecimento da pele do paciente
   • O segundo fator de risco é a patologia e o comprometimento estrutural associado a uma doença que está minando a infraestrutura fisiológica da pele
   • O terceiro fator que contribui é a desnutrição como parte de uma doença crônica que reduz a massa muscular, afina a pele e reduz a imunocompetência
     • up e nutrição prejudicada costumam coexistir em idosos frágeis
       • O aparecimento de úlceras de pressão reflete um estado catabólico acompanhado pelo consumo de proteínas, resultando em perda muscular e destruição do tecido
         • A desnutrição geralmente começa com a desnutrição energético-protéica
     • avaliação nutricional
       • obtenção da história do paciente ou da família em relação à ingestão de alimentos
         • no que diz respeito ao consumo de proteínas e calorias totais e perda de peso
       • história de problemas digestivos (por exemplo, náuseas, constipação, diarreia e / ou vômitos)
       • O estado da dentição deve ser avaliado, incluindo a capacidade de mastigação e deglutição
       • Deambulação funcional prejudicada e habilidades de mão e dedos devem ser identificadas
       • polifarmacia
         • consciência por parte do médico de todos os medicamentos que estão sendo tomados, especialmente aqueles que podem causar problemas digestivos, reduzir o apetite, causar prisão de ventre e causar secura da boca
       • A escala de Avaliação Subjetiva Global (SGA) é uma ferramenta de avaliação nutricional clínica eficaz. [52] O SGA mede quatro itens: a porcentagem de peso perdido nos 6 meses anteriores; queixas gastrointestinais; perda de gordura subcutânea; e reduções no tecido muscular. Outra ferramenta de avaliação de risco de desnutrição usada para pacientes idosos é o Mini Nutritional Assessment (MNA ® ) Short Form, que mede o índice de massa corporal, perda involuntária de peso nos últimos 3 meses, doença aguda nos últimos 3 meses, mobilidade, a presença de doenças neuropsicológicas e perda de apetite nos 3 meses anteriores.
         • A medição antropométrica como parte da avaliação nutricional concentra-se na dobra cutânea do tríceps, circunferência do braço, atrofia dos músculos e presença de edema.
   • o fator de risco mais significativo é o resultado funcional da doença, incluindo imobilidade, incontinência e cognição prejudicada
     • deficiências funcionais, particularmente a imobilidade, aumentam a vulnerabilidade da pele a fatores extrínsecos, como pressão, forças de cisalhamento, fricção e umidade, que reduzem a integridade do tecido da pele

5. definição

   • dano localizado à pele e tecido mole subjacente geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionado a um dispositivo médico ou outro ... como resultado de pressão intensa e / ou prolongada ou pressão em combinação com cisalhamento

6. apresentação clínica

   • Os locais comuns para úlceras de pressão incluem sobre o sacro, tuberosidade isquiática, trocanter maior, calcanhar e maléolo lateral
   • Todas as úlceras de pressão devem ser estadiadas de acordo com o sistema de estadiamento NPUAP mais recente
   • as úlceras de pressão tendem a se desenvolver como resultado da falta de reposicionamento
   • Mesmo nas melhores circunstâncias, quando a ferida estiver curada, ela pode reaparecer se os fatores de risco subjacentes, como a imobilidade, persistirem

7. O processo de cicatrização fisiológica de feridas consiste em quatro estágios dinâmicos, bem definidos e sobrepostos: hemostasia, inflamação, proliferação e remodelação

   • Em indivíduos que estão envelhecendo, o processo de cicatrização pode ser interrompido em qualquer um desses estágios, especialmente no estágio inflamatório ou proliferativo
     • Os mediadores dessa parada podem incluir comprometimento de células inflamatórias, fatores de crescimento, proteases, elementos celulares e / ou extracelulares
       • Um baixo nível de atividade das células inflamatórias e dos fatores de crescimento, com a resultante desaceleração da migração de macrófagos, pode resultar em parada no estágio inflamatório
         • Os níveis de fator de crescimento derivado de plaquetas e fator de transformação de crescimento também são significativamente reduzidos. A angiogênese na ferida é significativamente retardada e a reepitelização é mais lenta do que em pacientes mais jovens
           • Por outro lado, o nível de atividade das metaloproteinases da matriz, que decompõem as proteínas estruturais intercelulares, está muito aumentado em idosos e pode resultar em parada no estágio proliferativo.