Oftalmoplejias

Oftalmoplejias

1. Definición

   • Parálisis motora que involucra los músculos extraoculares

2. Oftalmoplejias congénitas

   • Parálisis oculomotora (III NC)
     • Etiología
       • La mayoría: idiopática
       • Algunos casos
         • Trauma orbitario
         • Genéticas
     • Características
       • Unilateral y completa
       • Reflejo pupilar variable
       • Puede asociarse a afectación de otros NC, especialmente VI NC
     • Clínica
       • Exotropia
       • Ambliopía común
       • Retracción del párpado por regeneración anómala
         • Al intentar la aducción
         • Al intentar la depresión
     • Diagnóstico
       • RM para descartar masas compresivas
     • Manejo
       • Cirugía de músculos extraoculares
         • Objetivo cosmético
         • No mejora
           • Ambliopía
           • Movilidad ocular
   • Parálisis del VI NC
     • Características
       • Unilateral o bilateral
       • Puede estar asociado a otras parálisis
     • Asociaciones
       • Möbius
         • Diplejia facial
         • Parálisis VI NC Bilateral
       • Duane
         • Aplasia de 1 o ambos núcleos abducens
         • Innervación del recto lateral por el III NC
     • Etiología
       • Genética: 10% de los casos (cromosoma 8)
     • Clínica
       • Endotropia
       • Limitación de la aducción y disminución de la hendidura palpebral
         • Por retracción de globo al intentar aducción
     • Diagnóstico
       • RM para descartar masas compresivas
     • Manejo
       • Cirugía para corregir diplopia en la posición primaria de la mirada
   • Parálisis del IV NC
     • Características
       • Unilateral
     • Etiología
       • Se sospecha trauma
       • Generalmente idiopática
     • Clínica
       • Cabeza inclinada al sitio contrario de la parálisis
       • Hipertropia del ojo afectado
         • Incremento de la hipertropia cuando la cabeza se inclina al lado afectado (Maniobra de Bielchowsky)
       • Disminución de la acción del oblicuo superior
         • Aumento de la acción del oblicuo inferior
     • Diagnóstico
       • Descartar
         • Trauma
         • Miastenia gravis
         • Glioma de tallo cerebral
     • Tratamiento
       • Desviaciones pequeñas
         • Prismas
       • Desviaciones grandes
         • Cirugía
   • Miastenia gravis congénita
     • Conlleva una disfunción congénita de la unión neuromuscular
     • Herencia Autosómica Recesiva
     • Ptosis y oftalmoplejia bilateral simétrica
       • Progresa con la edad
         • En algunos casos, debilidad muscular generalizada
     • + Común en hombres

3. Oftalmoplejia Unilateral Aguda

   • Aneurismas
     • Características
       • En la unión de la carótida interna con la comunicante posterior
       • Principalmente en adultos
       • Generada por compresión al nervio
     • Clínica
       • Se acompaña de dolor ocular y periocular intenso
         • Sobre todo al momento de la hemorragia
       • Midriasis
         • Debido a que las fibras parasimpáticas son periféricas
         • Puede desarrollarse días después del inicio de una paresia
       • Algunas veces se afecta más la rama superior del III NC.
       • Ptosis puede preceder resto de signos por horas o días
     • Diagnóstico
       • Angio RM
       • Angio TC
     • Tratamiento
       • Clipaje
   • Trombosis del seno cavernoso
     • Características
       • Unilateral o bilateral
       • Usualmente precedida por un foco infeccioso
         • Cara
         • Boca
         • Nariz
         • Senos paranasales
       • Incluso con tratamiento, mortalidad 15%
     • Clínica
       • Proptosis
       • Congestión orbitaria
       • Ptosis
       • Oftalmoplejia
       • Parálisis pupilar
       • Ceguera
   • Idiopática
     • Asociada a
       • Reacción inmunitaria ante infección viral
   • Metabólica
     • Asociada a Diabetes Mellitus principalmente
       • Características
         • Involucra principalmente al VI NC
         • Factores de Riesgo
           • Descontrol metabólico de larga data
           • Hipertensión arterial sistémica
           • Hipertrofia ventricular izquierda
           • Enfermedad coronaria
           • Hematocrito elevado
       • Manejo
         • Habitualmente se resuelve ad integrum en 6-9 meses
           • No cirugía
           • Se puede considerar tratamiento con toxina botulínica
         • Control metabólico
         • Pregabalina

4. Oftalmoplejia Bilateral Aguda

   • Intoxicaciones
     • Medicamentosas
       • Antidepresivos tricíclicos
       • Anticonvulsivantes
     • Otras sustancias psicoativas
     • Clínica
       • Alteración del estado de alerta
         • Grado variable
     • Manejo
       • Específico de la sustancia
   • Botulismo
     • Características
       • Toxina Botulínica
         • Clostridium botulinum
       • Por
         • Ingestión: alimentos mal enlatados
         • Heridas
         • Quemaduras
         • Usuarios drogas IV
     • Clínica
       • Visión borrosa
       • Diplopia
       • Disartria
       • Disfagia
       • Parálisis ascendente
     • Manejo
       • Antitoxina 20,000 - 40,000 U, 3 veces al día
       • Soporte ventilatorio en caso necesario

5. Oftalmoplejia Bilateral Crónica

   • Orbitopatía Distiroidea
     • Trastornos de la motilidad ocular, pueden ser antes o después de síntomas sistémicos
       • Nerviosismo
       • Intolerancia al calor
       • Diaforesis
       • Pérdida de peso
       • Taquicardia
       • Debilidad generalizada
     • Principal característica
       • Miopatía
         • Inflamación
         • Edema intersticial
         • Fibrosis (tardío)
     • Signos
       • Dalrymple (50%)
       • von Graefe (30-50%)
       • Exoftalmos (90%)
     • Tratamiento
       • Del Hipertiroidismo
       • Esteroides
       • Cirugía Descompresiva si compresión del NO