ASMA

ASMA

1. Asmáticos no geral

   • Controle ambiental
   • Avaliação regular de riscos
   • Avaliação para controle
   • Plano de ação escrito
     • Reconhecmento pelo paciente e ajustes precoces no tratamento em casos de piora no controle
     • Educação para monitorar sintomas
   • Tratamento não medicamentoso
   • Instrução de como usar os dispositivos inalatórios
     • Exemplos de dispositivos inalatórios
       • Aerolizer: usado com Budesonida
       • DPI cápsulas : usado com Budesonida
       • Sprays
       • Nebulizadores

2. ETAPA I (tipicamente como Resgate), opcão para todos os asmáticos

   • CI em baixas doses + Fumarato de Formoterol (FORM) por demanda
     • Tratamento de preferência
   • CI em dose baixa + SABA (agonista Beta-2 de curta duração) por demanda
     • Alternativa
   • se não tiver boa evolução, segue para etapa II

3. ETAPA II

   • CI em dose baixa diária + SABA por demanda + Fumarato de Formoterol (FORM) por demanda
     • Tratamento de preferência
   • Montelucaste (antagonista de receptores de leucotrienos) + SABA por demanda
     • alternativa
     • ou fazer uso de CI sempre em dose baixas quando fizer uso de SABA
   • se o paciente não tiver boa evolução, segue para etapa III

4. ETAPA III

   • CI em baixa dose + LABA( agonista Beta-2 de longa duração) +SABA (agonista Beta-2 de curta duração por demanda ou CI dose baixa + Fumarato de Formoterol(FORM) de manutenção e resgate
     • Tratamento de preferência
   • CI em dose média + SABA por demanda ou dose baixa de CI + Montelucaste + SABA por demanda
     • alternativa
   • se o paciente não tiver boa evolução, segue para etapa IV

5. ETAPA IV

   • CI em dose média + LABA(agonista Beta-2 de longa duração) + SABA de resgate ou CI em dose média + Fumarato de Formoterol (FORM) de manutenção + CI em dose baixa + FORM de resgate
     • Tratamento de preferência
   • CI em dose alta + SABA por demanda + Montelucaste (opção)
     • alternativa
   • se o paciente não tiver boa evolução, segue para etapa V

6. ETAPA V

   • CI em alta dose + LABA e adicionar Tiotrópio
     • Fenotipar: anti IgE ou anti IL5 ou anti IL4R
     • Tratamento de preferência
   • Adicionar Corticóide oral em baixa dose
     • alternativa

7. EXEMPLOS DE CORTICÓIDES INALATÓRIOS

   • Dipropionato de Beclometasona
   • Budesonida
   • Propionato de Fluticasona
   • Furoato de Fluticasona
   • Furoato de Mometasona

8. Exemplos de Corticóides inalatórios combinados com LABA( agonistas Beta-2 de longa duração)

   • FORM +Budesonida
   • FORM + Propionato de Fluticasona
   • FORM +Dipropionato de Beclometasona
   • SALM(outra alternativa de Beta-2 agonista de longa duração) + Propionato de Fluticasona

9. Vacinação

   • Vacinar contra o vírus INFLUENZA, pois o vírus associa-se a maior morbidade em pacientes com asma

10. Imunoterapia

    • Opção para pacientes asmáticos com componente alérgico, via subcutânea ou subligual
      • Eficaz para reduzir sintomas e necessidade de uso de medicação de controle
        • pacientes monossensibilizados para ácaros domésticos com ASMA leve/moderada