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1. CERTIFICADO DE SALUD

   • testimonio escrito acerca del estado de salud (actual o pasada) de un paciente.
     • solicitado por el propio profesional o por familiar del paciente
     • llevado a cabo con la constatación del mismo a través de la asistencia, examen o reconocimiento.
   • tipos de certificados
     • Obligatorios por ley
       • los podemos encontrar el de defunción, nacimiento
     • simples
       • aquellos que acreditan una enfermedad
       • Aquellos que acreditan aptitud física o psico-física requeridos por una entidad o trabajo.
         • Los solicitados previamente al comienzo de alguna actividad laboral o de destreza que requiera la conservación de algunos de los sentidos, cierta capacidad intelectual, movimientos físicos o equilibrio psíquico, y en cuya ausencia se ponga en riesgo al mismo paciente o a terceros
         • Los solicitados antes de iniciar alguna actividad física deportiva, tanto competitiva como recreativa.
   • Caracteristicas
     • Veraz
       • debe ser reflejo fiel de la comprobación efectuada personalmente por el profesional que lo expide.
         • si el mismo no se ajusta a la realidad, el profesional se expone a un proceso penal
     • Legible
       • estar escrito de puño y letra, con grafía clara o con un formato impreso previamente que permita ser interpretado en su totalidad.
     • Descriptivo
       • Debe constar el diagnóstico que motiva la certificación.
     • Coherente
       • debería surgir de la comprobación adecuada efectuada personalmente y de un relato ajustado estrictamente a lo observado en el momento de atender al paciente.
     • Documentado
       • El testimonio del médico debe quedar documentado en libro de guardia, historia clínica o ficha de consultorio.
     • Limitado
       • aclarar en el texto del certificado la actividad para la cual se considera apto al paciente, evitando de esta manera que el certificado sea utilizado con fines para los cuales el paciente no está en condiciones.
     • Formal
       • - Utilización de papel con membrete - Ser de puño y letra del profesional. - Estar firmado y sellado. - Contar con los datos de identificación del paciente (nombre, apellido, documento de identidad, edad, sexo, historia clínica). - Contar con los datos de expedición: lugar, fecha y hora de expedición del mismo.

2. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

   • los volúmenes y los flujos pueden ser evaluados mediante la ESPIROMETRÍA
     • herramiente que se encarga de registrar cambios de volumen en función del tiempo mediante un transductor de volumen, presión o movimiento
       • Puede dividirse en
         • estatica
           • mide Volúmenes y Capacidades.
         • dinamicas
           • calcula Flujos
             • VEF1(volumen espiratorio forzado al primer segundo)
               • es el volumen de aire espirado en el primer segundo de una espiración forzada.
                 • Su disminución indica una resistencia aumentada de la vía aérea.
               • VEF1pred (VEF1predictivo)
                 • es el VEF1 esperado según edad, sexo y talla
                 • %VEF1pred (porcentaje de VEF1predictivo)
                   • es la relación entre el VEF 1del paciente y el VEF 1pred según la fórmula (VEF1/VEF1pred)x100.Su valor normal debe ser superior al 80%.
                   • TIFF (Indice de Tiffenau)
                     • es la relación entre el VEF1y la CVF, calculado Indica qué porcentaje .de la CVF fue espirado en el 1°segundo. Su valor normal debe ser superior al 75%.
   • Volumenes
     • VOLUMEN CORRIENTE (VT)
       • es el V de aire que ingresa y egresa del pulmón en una respiración normal. Su valor normal es de aproximadamente 500 ml.
     • VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI)
       • es el V de aire que ingresa a los pulmones luego de una inspiración normal. Es de 2500 a 3000 ml.
     • VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE)
       • es el V de aire que egresa de los pulmones luego de una espiración normal. Es de 1200 a 1500 ml.
     • VOLUMEN RESIDUAL (VR)
       • es el V de aire que queda en los alvéolos luego de una espiración forzada. Su valor normal es de 1500 ml. No se puede medir por espiración simple.
   • Capacidades
     • CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)
       • suma de todos los V pulmonares. Su valor es de 5700 a 6500 ml CPT= VRI+ VT + VRE + VR
     • CAPACIDAD VITAL
       • suma de todos los V, a excepción del VR. Se calcula realizando una inspiración máxima y luego una espiración máxima. Su valor es de 4200 a 5000 ml.
       • CV forzada
         • total de aire que puede ser espirado luego de una inspiración máxima, con una maniobra forzada
         • CV predictiva
           • es la CV esperada según edad, sexo y talla
           • % CV predictiva
             • es la relación entre la CV forzada del individuo y el valor predictivo
     • CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)
       • es el aire inspirado en una inspiración máxima. Surge de sumar el V corriente y el VRI. Su valor normal es de 3000 a 3500 ml
     • Capacidad residual funcional (crf)
       • es la suma del VRE + el VR. Su valor es de 2700 a 3000 ml CRF = VRE + VR
       • Como el volumen residual no se puede calcular, esta capacidad tampoco es calculable con un espirometro
         • Para medir la CRF se debe utilizar el espirómetro de manera indirecta, habitualmente por medio de un método de dilución de helio

3. MECANICA PULMONAR

   • Dos grandes procesos
     • inspiracion
       • un proceso activo que requiere energía y necesita de la participación de los músculos respiratorios
         • musculos inspiratorios
           • DIAFRAGMA - MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS - MÚSCULOS ACCESORIOS
     • espiracion
       • proceso pasivo dado por las propiedades elásticas del pulmón y de la caja torácica.
         • en ciertas ocasiones se hace activo con la ayuda de musculos espiratorios
           • INTERCOSTALES INTERNOS Y MEDIOS - ABDOMINALES (RESTO MAYOR, OBLICUOS Y TRANSVERSO)
     • los músculos inspiratorios elevan el volumen pulmonar por encima de su valor de equilibrio y luego se relajan, permitiendo que el retroceso elástico del pulmón y de la pared torácica realicen la espiración pasiva
   • Presiones del aparato respiratorio
     • se miden en relación con la P atmosférica
     • Presion Intrapleural
       • la P existente entre ambas hojas (visceral y parietal) de la pleura.
     • Presion intraalveolar
       • Es la P en el interior de los alvéolos pulmonares. En la inspiración disminuye a -1 mmHg. En la espiración la PIA se eleva a +1 mmHg
     • Los cambios de presiones que ocurren a lo largo del ciclo respiratorio permite el flujo de aire
       • logrando que se pueda generar un intercambio gaseoso con el aire atmosferico
     • Presion transmural
       • diferencia entre la P interna y la P externa
         • Presion transpulmonar
           • la diferencia de P a través del pulmón y se mide restando la PIP de la PIA
         • Presion transtoracica
           • esión intrapleural menos la presión barométrica o atmosférica (Pa) PW = PIP – Pa
         • Presion transvia aerea
           • es igual a la presión barométrica menos la PIA. Es muy importante para mantener abierta la vía aérea durante la espiración.

4. VENTILACION PULMONAR

   • VENTILACION
     • Ventilacion Pulmonar
       • el aire que ingresa a los pulmones por minuto (Volumen minuto respiratorio o VMR)
         • Entonces va a ser igual al producto del volumen corriente (VC) y la frecuencia respiratoria (número de respiraciones por minuto)
     • Ventilacion Alveolar
       • es el volumen de aire que ingresa a los alvéolos (es decir que llega a la zona donde se puede realizar el intercambio gaseoso) por minuto (ventilación alveolar por minuto o VAM)
     • conocer las zonas de la vía aérea donde no se realiza el intercambio respiratorio
       • ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO
         • Anatomico
           • representado por las partes de las vías aéreas donde no se realiza el intercambio respiratorio
         • Alveolar
           • representa los alveolos donde potencialmente se puede realizar el intercambio respiratorio, pero que no se esta realizando intercambio

Imágenes y archivos del mapa