CORRIMENTO VAGINAL

CORRIMENTO VAGINAL

1. VAGINITES/VULVOVAGINITES

   • Inflamação paredes vaginais
   • CANDIDÍASE
     • CLÍNICA
       • Leucorreia branco-acinzentada aspecto leite talhado
       • Prurido
       • Dor miccional
       • Dispareunia
       • Hiperemia, edema, fissura, placas brancas na vulva
     • ETIOLOGIA
       • Candida albicans e Candida sp.
     • FATORES PREDISPONENETES
       • DM descompensado, obesidade
       • Gestação,
       • Contraceptivos orais de alta dosagem
       • Uso de ATB, corticoides, imunosupressores
       • Hábitos de higiene, alimentação, subst alérgenas, alterações imunes
     • TESTES LABORATORIAIS
       • KOH 10%
       • Papa Nicolau
       • pH<4,9 (está normal na candidíase)
     • TTO
       • Moconazol creme 2% por 7 dias OU Nistatina 100.000 UI por 14 dias
         • 1ª op.
           • Gest. e lactantes
       • Fluconazol 150 mg, VO, dose única OU Cetoconazol 400 mg,VO, por 5 dias
         • 2ª op.
           • Contraindicado p gest e lactantes
   • TRICOMONÍASE
     • ETIOLOGIA
       • Trichomonas vaginalis
         • Protozoário flagelado
     • FATORES PREDISPONENTES
       • Sexo desprotegido
         • IST!!!
       • Múltiplos/novo parceiro(s)
     • CLÍNICA
       • Leucorreia amarelo-esverdeada bolhosa
       • Prurido
       • Dor pélvica
       • Colpite (placas eritematosas) em framboesa
       • Sintomas urinários
       • Teste de Schiller + - aspecto tigroide
         • Solução com iodo -Lugol- no colo uterino e interior da vagina
     • TESTES LABORATORIAIS
       • Microscopia
       • pH>5,4
       • Testte de KOH
     • TTO
       • Metronidazol 2 g, VO, dose única OU 500 mg 12/12h por 7 dias
         • 1ª op.
           • Gest. e lactantes
             • 3ª possibilidade: Metronidazol 250 mg, VO, 8/8 h, por 7 dias
       • Secnidazol 2g , VO, dose única OU Tinidazol 2 g, VO, dose única
         • 2ª op.
       • TRATAR PARCERIAS MSM ASSINTOMÁTICOS, SUSPENDER SEXO ATÉ FIM DO TTO E DOS SINTOMAS; EVITAR ÁLCOOL ATÉ 24-72H APÓS DOSE ÚNICA
         • Testar pct e parcerias pra HIV, SÍFILIS, HEP B* e C
   • CERVICITES
     • GONOCÓCICA
       • ETIOLOGIA
         • Neisseria gonorrhoeae (G-)
       • CLÍNICA
         • Assintomáticos 60-80%
         • Gestante- prematuridade, perdas, cresc fetal inadequado, febre puerperal
         • RN- conjuntivite, sepse, artrite, PN, meningite, abcessos couro cabeludo, endocardite, estomatite
         • Sintomáticos
           • Secreção endocervical mucopurulenta
           • Dor pélvica, dispareunia, alteração menstrual
           • Colo friável com sangramentos
           • Hiperemia vaginal
           • Disúria e polaciúria
         • COMPLICAÇÕES
           • Vide cervicite não gonocócica
       • TTO
         • Ciprofloxacina, 500 mg, 1 comprimido, VO, dose única + azitromicina, 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única, OU Ceftriaxona, 500 mg, IM dose única + azitromicina, 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única
           • Cipro é resistente no Sudeste BR, além de contraindicada em gestantes e < 18a.
       • TESTES LABORATORIAIS
         • PCR
           • Cultura
         • Esfregaço cervicovaginal/ Colpocitologia oncótica cervical/ Papa Nicolau/ Preventivo
     • NÃO GONOCÓCICA
       • ETIOLOGIA
         • Chlamydia trachomatis (G-)
       • CLÍNICA
         • Assintomáticos 70-80%
         • Gestante- prematuridade, ruptura prematura de membranas, endometrite puerperal,
         • RN_ conjuntivite, PN,
         • COMPLICAÇÕES
           • DIP (d. inflam. pélvica)
           • Dor pélvica crônica
           • Gravidez ectópica/infertilidade
         • Sintomáticos = gonocócica
       • TTO
         • Azitromicina, 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única, OU Doxiciclina, 100 mg, VO, 2x/dia, por 7 dias, OU Amoxicilina, 500 mg, VO, 3x/dia, por 7 dias
       • TESTES LABORATORIAIS
         • Vide cervicite gonocócica

2. VAGINOSES

   • Desequilíbrio do pH vaginal: redução de lactobacilos acidófilos favorece ação de bactérias anaeróbias
   • VAGINOSES BACTERIANAS
     • FATORES PREDISPPONENTES
       • Múltiplos parceiros ou novo parceiro/sexo desprotegido
       • Tabagismo
       • Baixa imunidade
       • Uso de ATB
       • Doenças reumáticas, diabetes
       • Ducha vaginal, higiene inadequada, saboentes íntimos
     • TESTES LABORATORIAIS
       • MIcroscopia -clue cells
       • Teste de Whiff (aminas/KOH a 10%)
       • pH>4,5
     • CLÍNICA
       • Leucorreia acinzentada/amarelada bolhosa fluida ou cremosa
         • + intensa pós coito e período menstrual
       • Prurido
       • Odor fétido -> peixe pobre
     • ETIOLOGIA
       • Gardnerella vaginalis
       • Bacteroides sp.
       • Micoplasmas, etc
     • TTO
       • Metronidazol 500 mg, de 12/12h, VO, por 7 dias OU Metronid gel vaginal 100 mg/g por 5 dias
         • 1ª op.
           • Gest e lactante zpós 1º trim
             • Dosagem sugerida: Metronidazol 250 mg, VO, 8/8 h, por 7 dias
       • Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 h, por 7 dias OU Clinda gel 2% por 7 dias
         • 2ª op.
           • Gest. e lactante 1º trim
       • NÃO TRATAR PARCERIAS. SOMENTE SE SINTOMÁTICX
   • VAGINOSE CITOLÍTICA
     • Etiologia
       • Aumento de lactobacilos -> ác. lático em excesso --> acidez vaginal --> citólise--> leucorreira fluida intensa
     • FATORES PREDISPONENTES
       • Ducha vaginal
       • Estressse
       • Vestuário e higiene inadequados
     • CLÍNICA
       • Leucorreia branco ou amarelo claro intensa
       • Prurido
       • TESTE LABORATORIAL
         • Citologia ou Papa Nicolau
     • TTO
       • Banhos de assento com bicarbonato de sódio, 2 ou 3 vezes/dia, até a melhora dos sintomas.
       • Mudanças alimentares, vestuário e hábitos higiene

3. MUCORREIA

   • Secreção normal -clara de ovo'- sem outros sintomas associados; pH 3,8- 4,2

4. 90% dos casos na AB decorrem de três condições: vaginose bacteriana, candidíase vaginal e tricomoníase

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