TCE

TCE

1. Classificação dos mecanismos de lesão

   • Lesão primária
     • Contusão
       •  Normalmente é um trauma de lesão focal (onde teve a força mecânica)  É a lesão cerebral que aconteceu na hora que teve o acidente.  Quando o encéfalo esmaga no crânio.  É uma hemorragia com formação de hematomas no córtex cerebral. Geralmente ocorre após mecanismo de lesão de contragolpe, utilização de fórceps durante o parto
     • • Tudo que acontece na hora do trauma: o Lesão no couro cabeludo o Fraturas
     • Laceração
       •  Corte do tecido nevoso causado por objeto rígido. Pode ser um projetil de arma de fogo ou fragmento ósseo penetrando o tecido nervoso após a fratura.  Pode ser também causada por abrasão do cérebro com contornos irregulares na superfície interna no crânio ou por fraturas cranianas deprimidas.
     • LAD (lesão axonal difusa)
       •  Quando o cérebro recebe uma pancada e ele pode rotacionar dentro do crânio. As células neuronais são conectadas por sinapse e com uma rotação dessa, pode ocorrer rompimento dessas conexões. Os axônios se rompem do corpo do neurônio. É uma ação irreversível
       •  Tem uma lesão focal (lesão em um local específico) mas também comprometeu outras áreas (lesão difusa)  Forças de cisalhamento por efeitos rotacionais da cabeça.  Transecção da substância cinzenta para substância branca- separação entre corpos do neurônio e o axônio.  Regiões laterais, inter-hemisféricas e porção rostral do tronco encefálico  Presença de hemorragia puntiformes (áreas petéquias) • micro hemorragia  Paciente entra em estado comatoso imediato, podendo permanecer em estado vegetativo por semanas ou meses.
       • • Grau 1
         • Lesões hemorrágicas focais na junção entre substâncias branca e cinzenta o Pequenas proporções de lesão
       • • Grau 2
         • Lesão hemorrágica do corpo caloso (uni os dois hemisférios cerebrais) o Lesões pode influenciar a ação do outro hemisférico o O corpo caloso, fornix e aderência Inter talâmica é a comunicação inter-hemisférica o Sabre por tomografia, se ver áreas petequiais dos dois lados é porque lesou.
       • • Grau 3
         • Lesão hemorrágica no TE tronco encefálico (quadrante dorsolateral) o Paciente está em estado vegetativo o Alteração cardiorrespiratória.
   • Lesão secundária
     • • Ocorre após o trauma. • Edema cerebral, hematoma intracraniano, hipóxia cerebral e isquemia
     • HSA hemorragia subaraquinóide
       • • Rompimento dentro dos espaços subaraquinóides
       • O súbito aumento na pressão intracraniana, bem como os efeitos destrutivos e tóxicos do sangue no parênquima cerebral e nos vasos cerebrais, são responsáveis pela maioria das complicações
     • HED (hematoma epidural/ extra dural
       • • Ele acontece no espaço epidural. Uma de suas características é que o paciente perde consciência quase que imediatamente. Quando acontece esse hematoma é por que lesionou a artéria meníngea média
     • HSD Hematoma subdural (hematoma tardio)
       • • Na maioria das vezes ele não é pela artéria meníngea, e sim por uma ruptura venosa. Como é veia o próprio organismo tenta controlar essa hemorragia ocorrendo uma reabsorção, não completa • Pode ter sequelas
       • • O paciente pode ter 2 evoluções do sintomas: o Em 72h o Após 21 dias
     • Hematoma intraparenquimatoso
       • • Ocorre extravasamento de sangue dentro do parênquima cerebral • Pode gerar necrose tecidual • Tanto no AVC quanto aqui, quando esse sangue se concentra acima de 5ml as complicações começam a surgir (entrar em coma) • Comum em LAD

2. TC

   • Quando o indivíduo tem o trauma que modifica estruturalmente o crânio, mas não interfere no encéfalo. • A influência é no crânio gerando fratura de múltiplos tipos
   • Tipos de fraturas
     • Linear
       • Fratura de natureza fechada, é um traço de fratura pode ter uma complicação (diástase), as vezes pelo aumento da pressão intracraniana, no local da fratura pode ter um alargamento dessa fratura.
     • Afundamento
       • Mecanismo quando bate algo no crânio
     • Cominutiva
       • Múltiplos fragmentos ósseos se separam, vamos ter as espículas ósseas constituindo a lesão do crânio

3. Local da lesão

   • • No encéfalo, quando tem comprometimento do SN, os comprometimentos ver a partir do local da lesão, esse local vai nos mostrar as comorbidades desse paciente pode apresentar, e as principais complicações que esse paciente pode ter são os quadros de
     • Hemorragia
       • Intracerebral ou intraparenquimatoso
       • Intraventricular
       • Subaracnóideo
       • Hemorragia subaracnóideo
       • Subgaleal
     • Isquemia

4. Avaliações do paciente

   • Motora Sensitiva Perceptual

5. Concussão

   • O grande sinalizador de um traumatismo é a perda de consciência, a grande maioria das vezes essa perda de consciência vem de uma desorganização funcional do nosso SN
   • Concussão leve
     • • Perda momentânea de consciência, por duas ou três horas e depois tem um retorno reversível. • Amnesia retrograda. o A pessoa consegue se lembrar de eventos posteriores ao trauma, mas não consegue se lembrar de eventos anteriores ou no trauma. o É reversível • Normalmente ocorre durante a prática de esportes
   • Concussão clássica
     • • Reversível em 24h • Hemorragia associada. • Grandes problemas são as lesões neurais. Há interrupção temporária das sinapses, porém sem morte celular. • Pode gerar quadro instalado de problemas neurológicos. • Amnésia retrógrada e anterógrada. o Anterógrada: pessoa tem dificuldade ou incapacidade de se lembrar de eventos recentes, mas se lembra quase que perfeitamente de eventos ocorridos antes do trauma cerebral.
   • Concussão Grave
     • • Tem exposição de massa encefálica, morte celular acaba sendo inevitável. o Complicações devido as lesões abertas:  Infecção • Meningite • Desenvolvimento da mielite  Hemorragia  Lesão óssea  Aumento da PIC