TRANSPLANTE DE PULMON

TRANSPLANTE DE PULMON

1. El trasplante pulmonar suele ser la última opción para pacientes con insuficiencia respiratoria refractaria a tratamientos convencionales.

   • Historia
     • 11 de junio de 1963, en la Universidad de Mississippi, se realizo el primer alotrasplante pulmonar por James Hardy sobrevivió 18 días.
       • 1 mes después se efectuó el segundo trasplante pulmonar en la Universidad de Pittsburgh con una sobrevida de siete días.2 años después la Universidad de McGill realizó el tercer trasplante. Para el año de 1980 se habían reportado 38 trasplantes pulmonares en la literatura mundial sin exitos
         • La Universidad de Toronto realizo el primer trasplante pulmonar exitoso el 7 de noviembre de 1983 con una sobrevida de más de seis años
           • Un trasplante de pulmón fue realizado en el Ecuador, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín del IESS (HCAM), en Quito en el 2018
     • Epidemiologia
       • De acuerdo al último reporte del registro internacional los trasplantes por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fibrosis quística y enfisema pulmonar han incrementado un 82%
         • Las tasas de sobrevida han mejorado, siendo la vida media de 4.8 años y la vida media condicional de 7 años. Las tasas de sobrevida actuarial son 86% a 3 meses, 76% a un año, 60% a 3 años, 49% a 5 años y 24% a 10 años.
       • Indicaciones
         • El trasplante pulmonar tiene una sola indicación absoluta: el desarrollo de enfermedad pulmonar terminal irreversible con deterioro progresivo hacia una insuficiencia respiratoria tal que interfiera con sus actividades cotidianas de manera significativa
           • Los pacientes candidatos a trasplante deberán recibir tratamiento adecuado individualizado según su patología de base, someterse a un programa de rehabilitación pre-trasplante, y a una extensa evaluación
         • El donante
           • Joven (<50 años), sin antecedentes de patología broncopulmonar o tabaquismo, enfermedad infecciosa o neoplásica. Los pulmones han de ser radiológicamente normales y el intercambio gaseoso adecuado,sin evidencia de secreciones purulentas y ausencia de signos de infección en el aspirado bronquial
           • El candidato
             • Sintomático no corticodependiente, afecto de una enfermedad pulmonar con insuficiencia respiratoria crónica irreversible, que sigue un tratamiento médico adecuado y presenta un deterioro grave de su función pulmonar, una pobre calidad de vida, y un pronóstico de supervivencia limitada que no excede los 3 años
               • Ausencia de tratamientos alternativos, la limitación funcional severa sin llegar a la incapacidad absoluta, y la edad (igual o inferior a 55 años para candidatos a trasplante cardiopulmonar; 60 años para candidatos a trasplante bipulmonar; y 65 años para los candidatos a trasplante unipulmonar)
             • Contraindicaciones absolutas
               • No aptos candidatos con disfunción orgánica extrapulmonar grave incluida insuficiencia renal, disfunción hepática, y/o disfunción del ventrículo izquierdo o enfermedad coronaria grave,enfermedad crítica aguda; cáncer activo o historia reciente de cáncer con importante probabilidad de recurrencia, infección extrapulmonar activa,antecedentes de no adherencia al tratamiento, dependencia de las drogas o el alcohol; fumadores activos o con antecedentes de fumar en los 3-6 meses previos; malnutrición importante o marcada obesidad
               • Contraindicaciones relativas
                 • Al trasplante pulmonar, enfermedades crónicas pobremente controladas o asociadas a daño orgánico, ya que todas ellas pueden empeorar significativamente a consecuencia del tratamiento inmunosupresor. Tratamiento diario con dosis altas de prednisona, el uso de ventilación mecánica invasiva, engrosamiento pleural si éste representa una dificultad técnica añadida que aumente de forma considerable el riesgo quirúrgico.
                 • Técnica del transplante
                   • Trasplante unipulmonar: se extrae el pulmón más dañado mediante una toracotomía posterolateral y se realizan anastomosis bronquiales, arteriales, y auriculares en este orden
                     • Trasplante bilateral secuencial: se accede a la caja torácica mediante tóraco-esternotomía transversa, implantándose los pulmones de forma independiente y secuencial. Las anastomosis se realizan en el mismo orden que el trasplante unipulmonar. Se puede evitar el bypass cardio-pulmonar
                       • Trasplante pulmonar de donante vivo: Se suelen implantar dos lóbulos inferiores de sendos pacientes compatibles, generalmente familiares del receptor
                   • Complicaciones
                     • Fallo agudo(10-15%),Rechazo agudo (55-75% de los pacientes en el primer año), Complicaciones de la anastomosis (10%)
                       • Complicaciones en postransplante
                         • Infecciones; trastornos linfoproliferativos; rechazo crónico o bronquiolitis obliterante (BOS)

Imágenes y archivos del mapa