Gastrosquise

Gastrosquise

1. Trata-se de uma anomalia congênita, caracterizada pela má formação da parede abdominal , na qual persiste uma abertura para umbilical , com evisceração de órgãos abdominais.

   • Ocorre geralmente do lado direito, sem que haja membrana de revestimento protegendo os órgãos herniados da exposição direta ao liquido amniótico.

2. Características

   • Intestino não fixo à parede abdominal
   • Cordão umbilical intacto
   • Má rotação intestinal
   • Efeito irritativo do liquido amniótico (pH 7,0) peritonite química
   • Membrana edematosa espessa - Vísceras opacas e encurtadas - Alças edemaciadas

3. Diagnóstico Diferencial

   • Onfalocele rompida
   • Hérnia umbilical
   • Cordão umbilical

4. Diagnóstico

   • Intra-uterino:
     • Ultrassonografia morfológica
   • Extra-uterino:
     • Exame físico RN

5. Tratamento Cirúrgico

   • Recolocação das vísceras herniadas na cavidade abdominal.
   • Correção idealmente com 4 - 6h de vida
   • Quando a cavidade abdominal é insuficiente para acomodar as vísceras herniadas, o fechamento primário da parede abdominal não é viável.
     • Nesses casos, a melhor opção no 1o tempo cirúrgico é utilizar uma prótese para a confecção do silo para a contenção das vísceras extra-abdominais; permitindo o fechamento da parede abdominal, sem os riscos do excesso de pressão intra-abdominal pós operatória.

6. Fechamento Estadiado

   • Grande quantidade de vísceras expostas
   • Cavidade abdominal é muito pequena
   • Confecção do silo para a contenção das vísceras , no 1o tempo cirúrgico
   • Uma tela é suturada ao redor das margens do defeito abdominal, com a finalidade de aproximar as bordas.

7. Prognóstico

   • Os recém-nascidos vivos apresentam um indice de sobrevivência acima de 90%, com tratamento cirúrgico adequado e cuidados em UTI neonatal.

8. Complicações

   • Aumento da pressão intra-abdominal
   • Compressão diafragmática
   • Comprometimento cárdio-respiratório
   • Pneumonia aspirativa
   • Compressão da veia cava •Compressão do mesentério •Compressão entre a alças

9. Cuidados de Enfermagem

   • No pré-operatório:
     • Preparo do ambiente, • vias aéreas superiores pérvias, • acesso venoso, controle dos sinais vitais, • monitorização cardíaca, • sondagem gástrica, • ambiente pra receber • RN totalmente estéril, • proteger o conteúdo externo com compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico, • envolver com saco estéril a região abdominal, incubadora aquecida ou unidade de calor radiante. • Proteção das alças com compressas úmidas aquecidas estéreis e filme plástico
   • Pos-operatório
     • Nos pacientes com silo: – Redução programada do silo - Objetivo: parede fechada em 1 semana a 10 dias. – Mesmos princípios de preservação do coto. No pós-operatório: • Cuidados realizados no período imediato, • trocar curativo a cada 24h, procedendo redução. • Tempo em média para redução total é de 20 a 30 dias, • manter acesso venoso profundo, • dieta zero, • NPT (nutrição parenteral total). • Quanto maior tempo para redução, pior o prognóstico.