AMENORREA

AMENORREA

1. Clasificación según etiologia

   • Amenorrea central
     • Hiperprolactinemia
     • Hipotalamo-Hipofisis
   • Amenorrea gonadal (ovárica)
     • SOP
     • Fallo ovárico.
   • Amenorrea genital
     • patología de útero.
     • patología de vagina.

2. Diagnostico

   • Diagnóstico de amenorrea primaria
     • anamnesis, examen físico
       • con caracteres sexuales secundarios normale
       • sin caracteres sexuales secundarios
     • UTERO
       • Con
         • FSH alta
           • Insuficiencia ovárica primaria
             • cromosómico Y (SRY)
               • tumores gonadales
             • eliminación total o parcial del cromosoma X (síndrome de Turner)
         • FSH baja o normal
           • Proceso hipotalámico-pituitario central, trastorno del tracto de salida debido a anormalidad anatómica o un trastorno endocrino
           • Niña
             • PCOS, hiperprolactinemia o enfermedad de la tiroides
               • ALUMNA: ZARAGOZA NÚÑEZ JENNIFER ANAHÍ.
       • Sin
         • Cariotipo y la medición de la testosterona
           • Desarrollo anormal de Müller
             • Un cariotipo normal 46, XX, fenotipo femenino y concentraciones normales de testosterona sérica femenina
           • síndrome de insensibilidad androgénica completa
             • Cariotipo 46, XY, fenotipo femenino normal, escaso vello axilar y púbico, y concentraciones normales de testosterona sérica masculina.
           • Deficiencia de 5-alfa-reductasa
             • Cariotipo 46, XY y concentraciones normales de testosterona sérica masculina
   • Diagnóstico de amenorrea secundaria
     • existencia de un embarazo
     • enfermedades endocrinológicas o sistémicas
     • aumento o disminución de peso
     • galactorrea y los signos de hiperandrogenismo
       • testosterona total y libre (T), dehidroepiandrosterona (DHEA) y 17-OH-progesterona para descartar su origen suprarrenal.
     • TSH
       • estudio tiroideo
     • LH, FSH
       • normal o bajas
         • test gestágenos
           • positivo
             • anovulación, SOP
           • NEGATIVO
             • test estrógeno-gestágeno
               • positivo
                 • amenorrea central
               • negativo
                 • patólogia uterina
       • elevadas
         • fallo ovárico precoz
     • PROLACTINA
       • elevada: tumor
       • normal: HPRL funcional
     • Estado estrógeno
       • Disminuido
         • Prevención de la pérdida ósea, mientras que la toma de estrógenos
           • Prueba de abstinencia de progestina (medroxiprogesterona 10 mg durante 10 días).

3. Causa en eje hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio.

   • Ausencia de sangrado menstrual.
     • secundaria
       • Menstruaciones previas pero existe desaparición de esta por un período >6 meses.
         • periodo equivalente a tres de los intervalos intermenstruales habituales en mujeres que previamente había presentado menstruación. CAUSAS   embarazo amenorreas funcionales por anovulación y de origen central. 
       • Causas
         • Uterinas
           • Síndrome de Asherman, estenosis cervical Tuberculosis genital, endometritis
         • ováricas
           • SOP Fallo ovárico prematuro (causa genética, autoinmune, infecciosa, radioterapia, quimioterapia)
         • Hipotalámicas (hipogonadismo hipogonadotropo)
           • Pérdida de peso, ejercicio, estrés, anorexia nerviosa, idiopática
         • Hipofisarias
           • Hiperprolactinemia, hipopituitarismo, síndrome de Sheehan, craneofaringioma, radioterapia holocraneal, lesiones craneales, sarcoidosis, tuberculosis.
         • Sistémicas
           • Diabetes, lupus y trastornos endocrinos (síndrome de Cushing, patología tiroidea)
         • Drogas y fármacos
           • Cocaína y opiáceos, fármacos psicotropos, progesterona y análogos de la GnRh
     • primaria
       • Ausencia de menstruación a los 16 años
       • Causas
         • Uterinas
           • Agenesia mülleriana (síndrome de Rokitansky), himen imperforado y síndrome de Morris o feminización testicular
         • Ováricas
           • Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) y fallo ovárico prematuro (síndrome de Turner, disgenesia gonadal)
         • hipotálamo/hipofisarias (hipogonadismo hipogonadotropo)
           • Pérdida de peso, ejercicio intenso, retraso constitucional, hiperprolactinemia, hipopituitarismo, craneofaringioma (glioma, germinoma, quiste dermoide), radioterapia holocraneal (cirugía craneal).
         • sistémicas
           • Enfermedades crónicas de larga evolución (diabetes mellitus, cardiopatías, enfermedades intestinales inflamatorias).
           • Alteraciones endocrinas (patología tiroidea, síndrome Cushing)

4. Primaria

   • Evalucación
     • Etapas de la pubertad.
       • Falta de desarrollo puberal
         • Estancamiento en crecimiento , < desarrollo del vello axilar y púbico, glándulas sudoríparas apocrinas y desarrollo de los senos
         • Secreción de estradiol deficiente,
           • Trastorno hipotalámico o hipofisario, insuficiencia ovárica y / o una anomalía cromosómica.
     • Antecedentes familiares de pubertad tardía o ausente.
       • Trastorno familiar.
     • Baja estatura
       • Síndrome de Turner o deficiencia de la hormona del crecimiento debido a enfermedad hipotalámica-hipofisaria.
     • Anormal la salud neonatal y de la infancia.
       • Crisis neonatal sugiere hiperplasia suprarrenal congénita
         • Enfermedad hipotalámica-pituitaria.
     • Síntoma de hiperandrogenismo
       • Acné, hirsutismo)
         • Diagnóstico de PCOS
       • Virilización
         • Tumor ovárico o suprarrenal secretor de andrógenos, o una deficiencia de 5-alfa-reductasa.
     • Estrés
       • Cambio de peso, dieta o hábitos de ejercicio; o enfermedad que puede provocar amenorrea hipotalámica
     • Medicamento
       • Enfermedad sistémica
         • Amenorrea hipotalámica
           • Sarcoidosis
       • Drogas
         • Heroína y la metadona
           • Disminuir la GnRH
             • < secreción de gonadotropina.
     • Galactorrea
       • Exceso de prolactina?
         • Enfermedad hipotalámica o hipofisaria
         • Medicamentos
           • Metoclopramida y antipsicóticos.
     • Dolores de cabeza, defectos del campo visual, fatiga o poliuria y polidipsia
       • Enfermedad hipotalámica-hipofisaria

5. Secundaria

   • Evaluación
     • Estrés, cambios en el peso, la dieta o los hábitos de ejercicio, o hay un trastorno alimentario o una enfermedad
       • Amenorrea hipotalámica funcional.
     • Medicamentos
       • Amenorrea hipotalámica.
         • Anticonceptivos orales
         • Androgénicos (danazol)
         • Progestina en dosis altas.
       • HPL
         • Metoclopramida, antipsicóticos.
     • Hirsutismo, acné y antecedentes de menstruaciones irregulares
       • Hiperandrogenismo
         • SOP
     • Dolores de cabeza, defectos del campo visual, fatiga o poliuria y polidipsia.
       • Enfermedad hipotalámica-hipofisaria
       • Evaluar masas sellares.
     • Sofocos, sequedad vaginal, falta de sueño o disminución de la libido
       • Síntoma de deficiencia de estrógenos
         • Insuficiencia ovárica primaria (POI).
     • Galactorrea
       • Hiperprolactinemia
     • Catástrofe obstétrica, sangrado severo, dilatación y legrado, o endometritis.
       • Cicatrices en el revestimiento endometrial
         • Síndrome de Asherman.

6. Descartar embarazo